نوشته‌ها

Endocrine.and.Neuroendocrine.Surgery.[taliem.ir]

Endocrine and Neuroendocrine Surgery

ABSTRACT

Surgery is the only curative treatment for primary hyperparathyroidism. Several intraoperative adjuncts  have been developed to facilitate parathyroidectomy to achieve a successful outcome. These include  sestamibi-SPECT scanning, cervical ultrasound, 4D-CT scans, and intraoperative parathyroid hormone monitoring. One technology often overlooked is radioguided parathyroidectomy. Radioguided  parathyroidectomy is closely related to other radioguided techniques already in use for breast cancer, malignant melanoma, thyroid cancer, and colon cancer. A radiotracer is administered, which accumulates preferentially in the targeted tissue. Radioguided techniques localize specifc tissue through the use of radioactivity, theoretically minimizing dissection and decreasing overall operative time. The radiotracer utilized for radioguided parathyroidectomy is technetium 99mTc–sestamibi, which is the same compound used for preoperative parathyroid imaging. Its use is based upon the principle that enlarged, hypercellular parathyroid glands contain an increased number of mitochondria, and these mitochondria take up and retain 99mTc–  sestamibi longer than surrounding tissues. Thus, the abnormal parathyroid becomes “hot” relative to  surrounding structures. A hand-held gamma probe can then be utilized to detect the enlarged parathyroid gland. Once resected, the parathyroid gland can be assessed ex vivo for its radioguided counts. The counts are then used to determine if the gland is abnormal.

 

INTRODUCTION

About 1 hr prior to surgery, patients undergo an intravenous injection of 10 mCi 99mTc–sestamibi, one half the dose used for SPECT imaging (the effective time range can be from 20 min to 6 hr). We generally do not obtain any imaging on the day of surgery. Patients are then transported to the operating room for the procedure .Once in the operating room, the patient is positioned in a beach chair orientation. At our  institution, we routinely use general anesthesia with either an endotracheal tube or a laryngeal mask airway, but the procedure also can be performed under local anesthesia with monitored anesthesia care. Intraoperative parathyroid hormone (PTH) monitoring is utilized at our institution for virtually all  parathyroidectomies. We draw a baseline PTH level after induction of anesthesia. The incision is generally 1.5–۳٫۰ cm in length, and is made along a skin crease centered over the midline.

 

چکیده

جراحی تنها درمان جراحی برای هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه است. برای به دست آوردن یک نتیجه موفقیت آمیز، چندین adjuncts درون عمل برای تسهیل parathyroidectomy توسعه داده شده است. این شامل اسکن سیتامیبای SPECT، سونوگرافی گردن رحم، اسکن ۴D-CT و نظارت بر هورمون پاراتیروئید در طی عمل است. یک تکنولوژی که اغلب نادیده گرفته می شود، parathyroidectomy radioguided است. parathyroidectomy Radioguided نزدیک به دیگر روش radioguided در حال حاضر در استفاده برای سرطان سینه، ملانوم بدخیم، سرطان تیروئید و سرطان روده بزرگ است. رادیوتراپی تجویز می شود که بیشتر در بافت هدف قرار می گیرد. تکنیک های متداول با استفاده از رادیو اکتیو، بافت خاصی را تعیین می کنند، از لحاظ تئوری به محض رسوب سازی و کاهش زمان عملیات کلی. رادیوتراپی برای پروتئیدروئیدکتومی رادیوگرافی استفاده شده است تکنسیوم ۹۹mTc-seteamibi، که همان ترکیب مورد استفاده برای تصویربرداری پاراتیروئید قبل از عمل است. استفاده از آن بر اساس این اصل است که غدد پاراتیرویید هیپنوتیزمی بزرگ، تعداد زیادی از میتوکندری ها را تشکیل می دهند، و این میتوکندری ها ۹۹mTc- seteamibi را طولانی تر از بافت های اطراف نگه می دارد. بنابراین، پاراتیروئید غیر طبیعی نسبت به سازه های اطراف گرم می شود. سپس یک پروب گاما دستی می تواند برای تشخیص غده پارتیرویید بزرگ شده استفاده شود. پس از برداشتن، غده پاراتیروئید را می توان به صورت ex vivo ارزیابی کرد. سپس تعداد آنها برای تعیین غلظت غلظت غیر طبیعی استفاده می شود.

 

مقدمه

حدود ۱ ساعت قبل از جراحی، بیمار تزریق داخل وریدی ۹۹mTc-seteamibi 10 mCi تزریق می شود و نصف دوز مورد استفاده برای تصویربرداری SPECT (محدوده زمانی موثر می تواند از ۲۰ تا ۶ ساعت باشد). ما معمولا در روز جراحی تصویربرداری نمی کنیم. بیماران سپس به اتاق عمل منتقل می شوند. پس از آن در اتاق عمل، بیمار در موقعیت چرخشی صندلی قرار گرفته است. در موسسه ما بطور معمول از بیهوشی عمومی استفاده می کنیم یا با یک لوله اندوتاچئال یا یک راه هوایی ماسک حنجره، اما این روش همچنین می تواند تحت بیهوشی موضعی با مراقبت بیهوشی نظارت شود. نظارت بر هورمون پاراتیرویید داخلی (PTH) در موسسه ما برای تقریبا تمام پاراتیدروئیدکتومی ها مورد استفاده قرار می گیرد. پس از القای بیهوشی، یک سطح پایه PTH را به دست می آوریم. برش عموما ۱٫۵-۳٫۰ سانتیمتر است و در طول یک خط کشیده شده در میان یک خط پوست قرار دارد.

 

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : James R. Howe

File Information: English Language/ 342 Page / size: 20.49 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : جیمز راو هاو

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۳۴۲ صفحه / حجم : MB 20.49

لینک دانلود

 

Common.Problems.in.Acute.Care.[taliem.ir]

Common Problems in Acute Care Surgery

ABSTRACT

In 1946 hemorrhagic shock was induced in animal models and a stratification system emerged: simple hypotension, which was noted to always be reversible if identified and treated; impending shock, which was reversible if treated ggressively; and irreversible shock state, where hypotension, sustained by high-volume blood loss, correlated to notable metabolic derangement . The authors concluded that hemorrhagic shock did not occur at a specific volume loss or blood pressure, but was rather a fluid state that required early recognition by the treating physician and immediate intervention during the reversible period. Hemorrhagic shock is defined as a mismatch between cellular perfusion and metabolism. Strict adherence to the definition results in difficulty identifying compensated shock states, however, since compensated shock does not always have a straightforward clinical picture. Compensated and severe hemorrhagic shock occur on a  spectrum of metabolic acidosis, blood loss, poor tissue perfusion, tissue injury, and ineffective oxygen extraction (Table 1.1 and Fig. 1.1) . Hemorrhage is commonly categorized by volume and percent blood loss with specific findings at defined losses . Interestingly these categories are largely based on opinion rather than objective clinical data. Clinical parameters are not markedly different from baseline in phases one and two of shock, contributing to the difficulty in recognizing shock in its early stages.

 

INTRODUCTION

Since no single injury, other than severe head injury, has ever been identified to correlate with non- survivability, massive transfusion protocols should not be held for an assumption of impending mortality . According to this article, no lab value, no injury severity score (ISS) , no demographic data, and no vital sign, singly or grouped, accurately determine a mortality score. A second manuscript from the same group of authors discusses a potential model for predicting mortality at 30 days; however, still there are cautions against using such a model to withhold much-needed blood products during resuscitation . Factors most predictive of 24-h mortality are pH, base deficit, and amount of blood transfused within the initial 6 h. Factors at 30 days that are of significance include age and ISS on admission.

 

چکیده

در سال ۱۹۴۶ شوک خونریزی در مدل های حیوانی القا شد و یک سیستم طبقه بندی به وجود آمد: هیپوتانسیون ساده، که در صورت شناسایی و درمان، همیشه برگشت پذیر بود؛ شوک پیشگیرانه، که اگر به شدت تحت درمان قرار گرفت، برگشت پذیر است؛ و وضعیت شوک برگشت ناپذیر، که در آن فشارخون بالا، از طریق خونریزی شدید با شدت همراه است، با اختلال متابولیکی قابل توجه است. نویسندگان نتیجه گرفتند که شوک هموراژیک در اثر کاهش حجم خاص یا فشار خون اتفاق نمی افتد، بلکه وضعیتی مایع بود که نیاز به شناسایی اولیه توسط پزشک و مداخله فوری در طول دوره برگشت داشت. شوک هموراژیک به عنوان یک اختلاف بین پرفیوژن سلولی و متابولیسم تعریف شده است. پیوستگی شدید به تعریف، موجب می شود مشکل تشخیص حالت های شوک جبران شده، با این حال، از آنجا که شوک جبران شده همیشه یک تصویر بالینی ساده ای ندارد. شوک هموراژیک جبران شدنی و شدید در طیف متابولیک اسیدوز، از دست دادن خون، پرفیوژن بافت ضعیف، آسیب بافت و استخراج اکسیژن بی اثر (جدول ۱٫۱ و شکل ۱٫۱) رخ می دهد. خونریزی معمولا با حجم و درصد از دست دادن خون با یافته های خاص در میزان تلفات تعریف شده طبقه بندی می شود. جالب توجه است که این دسته بندی ها عمدتا بر اساس نظر و نه داده های بالینی واقعی هستند. پارامترهای بالینی به طور قابل توجهی در ابتدای مراحل ۱ و ۲ شوک متفاوت نیستند، که موجب مشکل در شناخت شوک در مراحل اولیه آن می شود.

 

 

مقدمه

از آنجاییکه هیچ آسیب جدی، به جز آسیب شدید سر، تاکنون شناخته نشده است و با عدم زنده ماندن مرتبط است، پروتکل های انتقال عظیم نباید برای فرض مرگ و میر قریب الوقوع برگزار شود. بر اساس این مقاله هیچ ارزش آزمایشگاهی، هیچ نمره شدت آسیب (ISS)، هیچ اطلاعات جمعیت شناختی و بدون نشانه حیاتی، به صورت جداگانه یا گروه بندی شده، دقیق نمره مرگ و میر را تعیین نمی کنند. یک نسخه دوم از همان گروه از نویسندگان، یک مدل بالقوه برای پیش بینی مرگ و میر در ۳۰ روز را مورد بحث قرار می دهد؛ با این حال، هنوز در برابر استفاده از چنین مدل هایی برای از بین بردن کالاهای مورد نیاز خون در هنگام احیا هنوز احتیاط می شود. عوامل اصلی پیش بینی مرگ و میر ۲۴ ساعته عبارتند از pH، کمبود پایه و میزان انتقال خون در طی ۶ ساعت اولیه. فاكتورهايي كه در ۳۰ روز مورد توجه قرار مي گيرند عبارتند از سن و وضعيت سلامت در هنگام ورود.

 

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Laura J. Moore , S. Rob Todd

File Information: English Language/ 493 Page / size: 18.51 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : لورا ج. مور، س. راب تاد

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۴۹۳ صفحه / حجم : MB 18.51

لینک دانلود

 

Transsphenoidal.Surgery.Complication.Avoidance.[taliem.ir]

Transsphenoidal Surgery

ABSTRACT

Although pituitary surgery via the transsphenoidal approach has been performed for over a century, it has only gained widespread acceptance over the past 50 years. As various advances in illumination and  magnifcation through microscopic and endoscopic approaches have improved the safety and effcacy of this technique, it has become the workhorse approach for surgery on the pituitary gland. Further advances,  including better understanding of pituitary adenoma biology and improved reconstruction techniques, have extended the utility of this approach to treatment of pathology beyond the sella turcica and its contents. We review the history of pituitary surgery with an emphasis on advances with the transsphenoidal approach.

 

INTRODUCTION

The frst recorded surgical approach to the pituitary was performed by Sir Victor Horsley of London in 1889 for pituitary tumor in a patient with visual defcits. Horsley was able to access the pituitary gland using a subfrontal approach, but did not attempt to extirpate the tumor after identifying the tumor as a malignancy with poor prognosis. Early subsequent attempts at transcranial approaches were met with little success and carried high risk of mortality. Caton and Paul, on the advice of Horsley, performed a temporal decompression for a patient with acromegaly. The pair performed a craniotomy to relieve intracranial pressure causing  severe pain and distress in the patient. However, the patient was considered too debilitated by her disease to be considered for a surgical resection of her pituitary tumor and died 3 months later of causes that were not mentioned by Caton. With improving surgical conditions at the beginning of the twentieth century, Horsley reported ten operations, using a subtemporal approach, on pituitary tumors with a mortality rate of only 20% . In 1905, Fedor Krause operated on a patient with visual loss using an extradural frontal approach to expose a parasellar “fbrosarcoma” . This would serve as a basis for future transcranial efforts to the sella.

 

چکیده

اگرچه عمل جراحي هيپوفيز با استفاده از رويكرد ترانسفنوئيدي براي بيش از يك قرن انجام شده است، اما در طول ۵۰ سال گذشته، پذيرش گسترده اي داشته است. پیشرفتهای مختلف در نورپردازی و نورپردازی از طریق روشهای میکروسکوپی و آندوسکوپی، ایمنی و کارایی این تکنیک را بهبود بخشید، اما این روش برای جراحی بر روی غده هیپوفیز تبدیل شده است. پیشرفت های بیشتر، از جمله درک بهتر درباره زیست شناسی آدنوم هیپوفیز و بهبود تکنیک های بازسازی، از این رویکرد به درمان آسیب شناسی فراتر از sella turcica و محتویات آن افزوده است. ما تاریخچه عمل جراحی هیپوفیز با تاکید بر پیشرفت با رویکرد ترانسفنوئیدی بررسی می کنیم.

 

مقدمه

رویکرد جراحی ثبت شده به هیپوفیز توسط سر ویکتور هورلی لندن در سال ۱۸۸۹ برای تومورهای هیپوفیز در بیمار مبتلا به نقص تصویری انجام شد. هورسی قادر به دسترسی به غده هیپوفیز با استفاده از رویکرد زیر فونداسیون بود، اما بعد از شناسایی تومور به عنوان بدخیمی با پیش آگهی ضعیف تلاش نکرد. تلاشهای اولیه بعدی در رویکردهای ترانس مغناطیسی با موفقیت کمی انجام شده و خطر مرگ و میر را بالا می برد. Caton و Paul، بر اساس توصیه هورلی، یک فشرده سازی زمانی را برای یک بیمار مبتلا به آکرومگالی انجام دادند. جفت جراحی برای تخفیف فشار داخل جمجمه ای ایجاد درد شدید و شدید در بیمار انجام شد. با این حال، بیمار در اثر بیماری او ضعف در نظر گرفته شد و برای سه ماهه بعد از عمل جراحی تومور هیپوفیز مورد بررسی قرار گرفت و بعد از ۳ ماه بعد از مرگ علت آنکه توسط Caton ذکر نشده بود، درگذشت. با بهبود شرایط جراحی در ابتدای قرن بیستم، هورسی ده عملیات با استفاده از رویکرد دوران معاصر در مورد تومورهای هیپوفیز با میزان مرگ و میر تنها ۲۰ درصد گزارش داد. در سال ۱۹۰۵، فودور كراوس در بیمار مبتلا به ضایعات بصری با استفاده از روش پیشانی فوق العاده عمل كرد تا “فبروساركوم” پارازیلار را تشخیص دهد. این به عنوان پایه ای برای تلاش های تركرانانی در آینده برای sella خدمت خواهد كرد.

 

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Edward R. Laws, Jr. ,Aaron A. Cohen-Gadol, Theodore H. Schwartz ,Jason P. Sheehan

File Information: English Language/ 628 Page / size: 20.21 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : ادوارد R. قانون، جونیور، آرون A. کوهن گادول، تئودور H. شوارتز، جیسون پی. شیهان

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۶۲۸ صفحه / حجم : MB 20.21

لینک دانلود

 

 

Facial.Bone.Contouring.Surgery.[taliem.ir]

Facial Bone Contouring Surgery

ABSTRACT

The Western proverb says that “beauty is only skin-deep.” So, is it true? I do not agree. If that is true, plastic surgery might be only a single chapter in dermatology. Moreover, many plastic surgeons complain that even after a successful operation on one’s eyes or nose, the overall change on the patient’s aesthetics is not that big at all. Now we all know very well that without any change on this shape of the face, there are limitations with any other kind of cosmetic surgeries. The shape of one’s face is constructed with bone. The marked differences between Caucasian and Asian face mainly come from the facial bone structure. Now we can say that “beauty is bone-deep.”

 

INTRODUCTION

  Ethnicity is one of the major factors that create difference in the facial bone structure. For example, as most Caucasians are dolichocephalic, the majority of Asians are brachycephalic (Fig. 1.1). This can be understood by considering the development of the skull based on sutures. We all know the difference in shapes of the skull and face between brachycephaly and scaphocephaly. As the dolichocephalic features of the face of Caucasians resemble to that of scaphocephaly, the brachycephalic Asian face corresponds to the features of brachycephaly. Facial shape in the frontal view also differs between racial groups. The faces of Caucasians tend to be long and narrow, while the faces of Asians tend to be wide and short. Consequently, Asian face usually gives a square impression (Fig. 1.2). When we travel around the world, we can easily differentiate people from Asia and Europe, because their facial structures are totally different. Now, the following question should be asked, “which face is beautiful ?”

 

چکیده

ضرب المثل غربی می گوید: “زیبایی تنها پوستی عمیق است”. پس آیا درست است؟ من موافق نیستم. اگر درست باشد، جراحی پلاستیک ممکن است فقط یک فصل در پوست باشد. علاوه بر این، بسیاری از جراحان پلاستیک حتی پس از عمل موفق در چشم یا بینی خود شکایت می کنند، تغییر کلی در زیبایی شناسی بیمار به اندازه کافی بزرگ نیست. اکنون همه ما به خوبی می دانیم که بدون هیچ گونه تغییری در این شکل صورت، محدودیت های هر نوع جراحی زیبایی وجود دارد. شکل چهره با استخوان ساخته می شود. تفاوت های برجسته بین چهره قفقازی و آسیایی عمدتا از ساختار استخوانی صورت صورت می گیرد. حالا می توان گفت که “زیبایی استخوان عمیق است”.

 

مقدمه

قومیت یکی از عوامل اصلی ایجاد تفاوت در ساختار استخوان صورت است. به عنوان مثال، همانطور که اکثر قفقاز ها دلیچوسفالی هستند، اکثریت آسیایی ها برشیسفالیک هستند (شکل ۱٫۱). این را می توان با در نظر گرفتن توسعه جمجمه بر اساس بخیه ها درک کرد. ما همه تفاوت ها در شکل جمجمه و چهره بین brachycephaly و scaphocephaly را می دانیم. همانطور که ویژگی های دلفی از چهره قفقازی ها شبیه به scaphocephaly است، چهره آسیایی برشیسفالیک به ویژگی های برویچهفالی مربوط می شود. شکل صورت در نمای جلو نیز بین گروه های نژادی متفاوت است. چهره قفقاز ها طولانی و باریک است، در حالی که چهره های آسیایی ها گسترده و کوتاه هستند. در نتیجه، چهره آسیایی معمولا یک تصور مربعی می دهد (شکل ۱٫۲). وقتی که ما در سراسر جهان سفر می کنیم، می توانیم مردم را از آسیا و اروپا جدا کنیم؛ زیرا ساختار چهره آنها کاملا متفاوت است. در حال حاضر، سوال زیر باید بپرسید: “چهره زیبا است؟”

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Sanghoon Park

File Information: English Language/ 211 Page / size: 17.46 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : پارک Sanghoon

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۲۱۱ صفحه / حجم : MB 17.46

لینک دانلود

 

 

Extreme.Hepatic.Surgery.and.Other.Strategies.Increasing.[taliem.ir]

Extreme Hepatic Surgery and Other Strategies

ABSTRACT

Modern hepatic surgery, and in particular the surgery of liver metastases, on patients with advanced and recurrent disease, as well as chemotherapy-induced liver injury, demands the pursuit of the apparently  conflicting goals of radicality and tissue-sparing. Successful procedures require a perfect knowledge of the vascular anatomy of the liver, commonly based on Couinaud’s ideal representation that will be illustrated in detail. Alternative anatomical representations will be briefly presented, as they allow a better understanding of some surgical procedures such as central hepatectomies. We will argue that the best results will be obtained by deep understanding of the individual real anatomy of the patient, based on radiological reconstructions that are now more widely available on the surgeon’s laptop, and on intraoperative ultrasound. In addition, we will detail the anatomical characteristics of some structures of the liver, such as features particular to individual segments, the glissonean pedicles, the hepatic veins, the vestigial structures such as the umbilical and  Arantius’ ligaments, and the surgical approaches and maneuvers that knowledge of these structures allows. The customized procedures that result go beyond the conventional segmental representation, are best described as tailored territorial liver resections, ft the concept of precision liver surgery to which the authors fully subscribe , and illustrate the evolution from surgical anatomy to anatomical surgery that was anticipated in earlier work.

 

INTRODUCTION

The morphological or gross anatomy of the liver reveals, from the superior (diaphragmatic) aspect, two lobes, the right and the left, separated by the round ligament and the falciform ligament, joining the round ligament to the vena cava (Fig. 1.1). On the inferior aspect, the hepatic pedicle widens into the hepatic hilum, drawing grooves similar to an incomplete “H” (missing the left inferior limb). The upper limbs of the H, made of the gallbladder on the right and the round ligament on the left, create the borders of the quadrate lobe; the horizontal bar of the H, made of the left portal pedicle and the lower right limb, made of Arantius’ ligament (joining the left portal vein to the confluent of the left and middle hepatic vein), create the boundaries of the caudate lobe, that encircles the vena cava.

 

چکیده

جراحی کبدی مدرن، و به ویژه جراحی متاستاز کبد، در بیماران مبتلا به بیماری های پیشرفته و عودکننده و همچنین آسیب کبدی ناشی از شیمی درمانی، نیاز به پیگیری اهداف ظاهرا تداخل رادیکالیته و کاهش بافت دارد. رویه های موفقیت آمیز نیاز به دانش کاملی از آناتومی عروقی کبد دارند که معمولا بر اساس نمای آرمانی Couinaud است که به طور دقیق نشان داده خواهد شد. نمایش های آناتومیکی جایگزین ارائه می شود، زیرا آنها اجازه می دهد درک بهتر برخی از روش های جراحی مانند hepatectomies مرکزی. ما استدلال خواهیم کرد که بهترین نتایج را با درک عمیق آناتومی فردی بیمار بر اساس بازسازی رادیولوژیک که در حال حاضر به طور گسترده در لپ تاپ جراح و در سونوگرافی عمل جراحی قرار دارد به دست خواهد آورد. علاوه بر این، ویژگی های تشریحی بعضی از ساختارهای کبد را شرح خواهیم داد، از قبیل ویژگی هایی که به ویژه در بخش های مختلف، پلاک های گلیسونین، رگ های کبدی، ساختارهای پیش آگهی مانند رباط های بند ناف و آریانتوس و رویه ها و مانور های جراحی این دانش از این ساختارها اجازه می دهد. رویه های سفارشی که نتیجه آن فراتر از نمایندگی سنتی متداول است، بهترین توصیف شده به عنوان رزیست های کبدی در منطقه است، مفهوم جراحی دقیق کبد که به طور کامل توسط آن ها ثبت می شود، و تحول را از آناتومی جراحی به عمل جراحی تشریحی که پیش از آنجراحی کبدی مدرن، و به ویژه جراحی متاستاز کبد، در بیماران مبتلا به بیماری های پیشرفته و عودکننده و همچنین آسیب کبدی ناشی از شیمی درمانی، نیاز به پیگیری اهداف ظاهرا تداخل رادیکالیته و کاهش بافت دارد. رویه های موفقیت آمیز نیاز به دانش کاملی از آناتومی عروقی کبد دارند که معمولا بر اساس نمای آرمانی Couinaud است که به طور دقیق نشان داده خواهد شد. نمایش های آناتومیکی جایگزین ارائه می شود، زیرا آنها اجازه می دهد درک بهتر برخی از روش های جراحی مانند hepatectomies مرکزی. ما استدلال خواهیم کرد که بهترین نتایج را با درک عمیق آناتومی فردی بیمار بر اساس بازسازی رادیولوژیک که در حال حاضر به طور گسترده در لپ تاپ جراح و در سونوگرافی عمل جراحی قرار دارد به دست خواهد آورد. علاوه بر این، ویژگی های تشریحی بعضی از ساختارهای کبد را شرح خواهیم داد، از قبیل ویژگی هایی که به ویژه در بخش های مختلف، پلاک های گلیسونین، رگ های کبدی، ساختارهای پیش آگهی مانند رباط های بند ناف و آریانتوس و رویه ها و مانور های جراحی این دانش از این ساختارها اجازه می دهد. رویه های سفارشی که نتیجه آن فراتر از نمایندگی سنتی متداول است، بهترین توصیف شده به عنوان رزیست های کبدی در منطقه است، مفهوم جراحی دقیق کبد که به طور کامل توسط آن ها ثبت می شود، و تحول را از آناتومی جراحی به عمل جراحی تشریحی که پیش از آن پیش بینی شده است، نشان می دهد. کار پیش بینی شده است، نشان می دهد. 

 

مقدمه

آناتومي مورفولوژيک يا ناخالصي کبد از جنبه برتر (ديافراگمال) نشان مي دهد که دو لوب، راست و چپ، با رباط دور و رباط متخلخل، با رباط گرد به داخل وان گاو وصل مي شوند (شکل ۱٫۱) . در جنبه پایین تر، پستان کبد به شکاف کبدی گسترش می یابد، کشیدن شیارهای شبیه به “H” ناقص (از دست رفته اندام سمت چپ). اندام فوقانی H، ساخته شده از کیسه صفرا در سمت راست و رباط گرد در سمت چپ، مرزهای لبه کوادرات را ایجاد می کند؛ نوار افقی H، ساخته شده از پدیکال پورتال سمت چپ و قسمت راست پایین سمت راست، ساخته شده از رباط Arantius (پیوستن به ورید پورت سمت چپ به تداخل ورید کبدی چپ و متوسط)، ایجاد مرزهای لوب Caudate، که حنجره ورقه را محاصره می کند.

 

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Eduardo de Santibañes, Victoria Ardiles , Fernando A. Alvarez ,Virginia Cano Busnelli,  Martin de Santibañes

File Information: English Language/ 383 Page / size: 18.96 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : ادواردو دانتبانزس، ویکتوریا آردیلس، فرناندو آلوارز، ویرجینیا کانو بوسنلی، مارتین سنتبانز

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۳۸۳ صفحه / حجم : MB 18.96

لینک دانلود

 

Surgery.of.Complex.Abdominal.Wall.[taliem.ir]

Surgery of Complex Abdominal Wall Defects

ABSTRACT

Complex surgical procedures carry signifcant risks and potential for complications, whether performed alone (as single procedure) or in combination (as multiple surgical procedures). Despite the most conscientious preoperative preparations, surprising events may still occur. If the operation takes an unplanned turn, the surgeon has to make diffcult decisions. Some of the most important elements of any surgical procedure are the decisions that the surgeon makes before, during, and after the surgery itself. Notewithstanding its  enormous signifcance and regardless of the implications that this decision-making process (DMP) has on surgical outcomes, the subject has received minimal attention in the literature . Subsequently, there are only a few studies that investigate how these decisions are made, although DMP is of great importance both for training and patient safety purposes. How do we surgeons make intraoperative decisions under what can be inauspicious conditions? Some describe these decisions as “intuition” or “gut-level” responses. However often we surgeons have diffculty in describing exactly how we came to specifc decisions during surgery. Clearly, there are many factors that affect decisionmaking of surgeons before and during operations. These factors are the physiologic state of the surgeon, the harmony of teamwork, external factors at work, and the surgeon’s ability to adapt quickly to a changing environment, to name only a few. Yet, the question remains, how to perform an evaluation of the surgical decision and gaining a better understanding of a seemingly gut- level process, which helps surgeons combat the external factors experienced before and during surgery?

 

INTRODUCTION

A number of naturalistic and complex problem-solving theories have attempted to explain how high-risk professionals make decisions , but such theories lump surgeons with other high-risk professionals whose decisions demand superb accuracy, such as pilots, nuclear plant scientists, and others. Indeed, it has become fashionable to compare pilots with surgeons. However, there are distinct differences between these professions. Pilots have in their hands the most sophisticated machines ever created by humans, but the pilots are backed by powerful computers and, frequently, have full support from the base on the ground. Although surgeons, just like pilots, have a team with them in every operation, they themselves make the fnal and most important decisions; they are in charge of carrying out the procedures that may be detrimental to patient’s life.

 

 

چکیده

روال های جراحی پیچیده دارای خطرات قابل توجه و پتانسیل برای عوارض هستند، به تنهایی (به عنوان یک روش واحد) و یا در ترکیب (به عنوان روش های متعدد جراحی). علیرغم آمادگی های قبل از عمل بیشتر وظیفه، حوادث شگفت انگیز هنوز هم ممکن است رخ دهد. اگر عملیات به نوبه خود غیرقابل برنامه ریزی باشد، جراح باید تصمیمات متناقضی بگیرد. بعضی از مهمترین عناصر هر روش جراحی، تصمیماتی است که جراح قبل، در طی و بعد از جراحی انجام می دهد. با توجه به نشانه های عظیم آن و صرف نظر از پیامدهای این پروسه تصمیم گیری (DMP) بر پیامدهای جراحی، موضوع در ادبیات کمترین توجه را به خود اختصاص داده است. در ادامه، تنها چند مطالعهای وجود دارد که به بررسی این تصمیمات میپردازند، گرچه DMP اهمیت زیادی برای آموزش و اهداف ایمنی بیمار دارد. چگونه جراحان می توانند تصمیمات درون عمل را تحت شرایطی که می توانند شرایط نامطلوب باشند، انجام دهند؟ بعضی از این تصمیمات را به عنوان “شهود” یا “سطح روده” پاسخ می دهند. با این حال اغلب ما جراحان در توصیف دقیقا چگونگی تصمیم گیری های خاص خود را در طول جراحی دشوار است. واضح است که عوامل بسیاری وجود دارد که بر تصمیم گیری جراحان قبل و در طول عملیات تأثیر می گذارد. این عوامل عبارتند از وضعیت فیزیولوژیک جراح، هماهنگی کار گروهی، عوامل خارجی در محل کار و توانایی جراح برای سرعت بخشیدن به تغییر محیط، به نام تنها چند. با این حال، این سوال باقی می ماند که چگونه ارزیابی تصمیم جراحی و به دست آوردن درک بهتر از یک فرآیند ظاهرا سطح روده، که کمک می کند جراحان با عوامل خارجی که قبل و بعد از عمل جراحی تجربه می کنند، مبارزه کنند؟

 

مقدمه

تعدادی از نظریه های حل مسئله ی طبیعی و پیچیده تلاش کرده اند تا توضیح دهند که چگونه متخصصان با ریسک بالا تصمیم می گیرند، اما چنین نظریه ها جراحان را با دیگر متخصصین با ریسک بالا که تصمیمات آنها دقت فوق العاده ای مانند خلبانان، دانشمندان علوم هسته ای و دیگران را بر عهده دارد، متهم می کند. در واقع، شبیه سازی شده است که خلبانان با جراحان مقایسه کنند. با این حال، تفاوت های متمایز بین این حرفه ها وجود دارد. خلبانان در دستشان ماشین های پیچیده ای هستند که تاکنون توسط انسان ساخته شده اند، اما خلبانان از طریق رایانه های قدرتمند پشتیبانی می شوند و اغلب از پایه و اساس زمین پشتیبانی می کنند. اگرچه جراحان، درست مانند خلبانان، در هر عملیات تیمی با آنها دارند، آنها خودشان تصمیمات مهم و مهم را می گیرند؛ آنها مسئول اجرای رویه هایی هستند که ممکن است برای زندگی بیمار زیان آور باشد.

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Rifat Latif

File Information: English Language/ 254 Page / size: 16.05 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : ریفت لطیف

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۲۵۴ صفحه / حجم : MB 16.05

لینک دانلود

 

Advances.in.Endoscopy.in.Inflammatory.[taliem.ir]

Advances in Endoscopy in Inflammatory Bowel Disease

ABSTRACT

  Endoscopic assessment of mucosal lesions has emerged as an important concept of disease activity in inflammatory bowel disease (IBD), and recently mucosal healing has generally been regarded as a therapeutic goal not only in ulcerative colitis (UC) but also in Crohn’s disease (CD). Several pieces of evidence have now accumulated to show that mucosal healing determined by endoscopy can alter the course of IBD, as it is associated with sustained clinical remission, and reduced rates of hospitalization and surgical resection. Generally, clinical activity indices established in IBD are mainly determined based on subjective/objective signs and the results of laboratory tests. However, those indices sometimes lead to discrepancy compared with endoscopic indices. Although endoscopy has been rarely investigated as a predictor of the clinical course of IBD, there is now growing evidence that morphological examination, including endoscopy, may help to identify among IBD patients those who should be treated with more intensive treatments. Furthermore, as demonstrated in a recent study assessing early intervention with combination of biologics and immunomodulators, endoscopy may help to select patients who will obtain the best results with early intervention. This chapter summarizes the role of endoscopy in IBD by introducing several modalities such as colonoscopy, balloon-assisted enteroscopy, and video capsule endoscopy, as well as CT colonography and MR enterography.

 

INTRODUCTION

The management of ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD), the two major forms of inflammatory bowel diseases (IBD), has dramatically changed over the last decade. Progress has been supported by the increasing evidence from therapeutic strategies, the introduction of biologics providing more alternative options in patients with severe diseases, and new concepts as to how and when treatments should be used . Immunomodulators and biologics are classically used following a stepup approach in patients with  refractory disease, who are unresponsive to conventional therapies or are steroid-dependent. Beyond their high effcacy in induction and maintenance of remission, it has been demonstrated that anti-tumor necrosis factor (TNF) therapies can close fstulae and heal mucosal lesions, and reduce rates of hospitalization and surgery.

 

 

چکیده

ارزیابی آندوسکوپی ضایعات مخاطی به عنوان یک مفهوم مهم فعالیت بیماری در بیماری روده تحریک پذیر (IBD) ظهور کرده و اخیرا بهبودی مخاطی به عنوان یک هدف درمانی نه تنها در کولیت اولسراتیو (UC) بلکه در بیماری کرون (CD) . در حال حاضر چندین شواهد نشان داده شده است که نشان می دهد که بهبودی مخاطی که توسط اندوسکوپی تعیین می شود، می تواند مسیر IBD را تغییر دهد، به همین دلیل است که با بهبود مجدد بالینی همراه است و میزان بستری شدن و برداشت جراحی کاهش می یابد. به طور کلی، شاخص های فعالیت بالینی ایجاد شده در IBD عمدتا بر اساس علائم ذهنی / عینی و نتایج آزمایش های آزمایشگاهی تعیین می شود. با این حال، این شاخص ها گاهی منجر به اختلاف در مقایسه با شاخص های آندوسکوپی می شود. اگر چه اندوسکوپی به عنوان یک پیش بینی کننده از دوره بالینی IBD مورد بررسی قرار نگرفته است، در حال حاضر شواهد در حال افزایش است که بررسی مورفولوژی، از جمله آندوسکوپی، ممکن است به شناسایی بیماران مبتلا به IBD کمک کند که باید با درمان های شدید تر درمان شوند. علاوه بر این، همانطور که در یک مطالعه اخیر در ارزیابی مداخله زودهنگام با ترکیبی از بیولوژیک ها و ایمونوژن ها نشان داده شده است، آندوسکوپی ممکن است به انتخاب بیمارانی که بهترین نتایج را با مداخله زودهنگام به دست آورند، کمک کند. این فصل نقش اندوسکوپی در IBD را با معرفی روش های متعدد مانند کولونوسکوپی، انتسکوپسی کمک بالون و آندوسکوپی کپسول ویدئویی، و همچنین CT کلونوگرافی و MR enterography خلاصه می کند.

 

مقدمه

مدیریت کولیت زخمی (UC) و بیماری کرون (CD)، دو شکل عمده بیماریهای روده تحریک کننده (IBD)، طی دهه گذشته به طور چشمگیری تغییر کرده است. پیشرفت توسط شواهد روزافزون از استراتژی های درمانی پشتیبانی شده است، معرفی زیست شناسی ارائه گزینه های جایگزین بیشتر در بیماران مبتلا به بیماری های شدید، و مفاهیم جدید در مورد نحوه و زمانی که درمان باید استفاده شود. ایمونومولاتورها و بیولوژیکها به روش کلاسیک در بیماران مبتلا به بیماری مقاوم به درمان، که به درمان های مرسوم واکنش نشان نمی دهند و یا وابسته به استروئید هستند، به کار می روند. بدیهی است که درمان با فاکتورهای ضد تومور (TNF) می تواند فستول ها را خاموش و ضایعات مخاطی را بهبود بخشد و میزان بستری و جراحی را کاهش دهد.

 

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By :  Toshifumi Hibi , Tadakazu Hisamatsu, Taku Kobayashi

File Information: English Language/ 271 Page / size: 15.72 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : Toshifumi Hibi، Tadakazu Hisamatsu، Taku Kobayashi

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۲۷۱ صفحه / حجم : MB 15.72

لینک دانلود

 

 

Introduction.to.Surgery.for.Students.[taliem.ir]

Introduction to Surgery for Students

ABSTRACT

It has been said that there are only two periods in the history of surgery – before Lister and after Lister” Harvey Graham (1939-) Surgery has come a long way since the days of Hippocrates when operations were often deemed to be the last resort, and doctors preferred to practice conservative measures before reaching for the knife. The past 2000 years have seen huge paradigm shifts in the theories of science and medicine, and surgery was by no means separated from this. Without the advent of germ theory, the discovery of both asepsis and antibiotics, and the development of anaesthesia, surgery as we know it today would simply not exist. However, surgery did not only have these scientifc barriers to deal with, but it also had to overcome millennia of negative publicity surrounding the profession. Despite these hurdles, the practice of surgery can be traced back as far as pre-historic times, before the advent of written historical records. Indeed, excavations of Ancient Egyptian burial sites have revealed splints made of bark which were used to immobilise a fractured forearm, and ancient tomb paintings reveal the practice of circumcision . The pictures of a variety of surgical instruments inscribed onto the tomb of Kom Ombo, suggest that the repertoire of the Ancient Egyptian surgeon spanned beyond just those two procedures.

 

INTRODUCTION

“The patient who has been fed, does not faint, and he who is rendered intoxicated, does not feel the pain of the operation” Suśruta (c.600 BC) In Ancient India, around 1500 BC, brotherhoods of priests existed who preached the Sanskrit philosophy of Veda (“knowledge”). Vedic writings reveal macro-religious ideas about health and medicine and the worship of individual deities to prevent certain diseases. As well as herbs being used as remedies for illness, some forms of surgery are recorded, such as urinary catheterisation with reeds to relieve urinary retention, and the cauterisation of wounds to stem bleeding.

 

چکیده

گفته شده است که در تاریخ جراحی تنها دو دوره وجود دارد – قبل از لیستر و پس از لیستر “هاروی گراهام (۱۹۳۹-) جراحی از زمان روزهای گپ کراک، زمانی که عملیات اغلب به عنوان آخرت به نظر می رسید، طولانی شده است، و پزشکان ترجیح دادند قبل از رسیدن به چاقو اقدامات محافظه کارانه انجام دهند. ۲۰۰۰ سال گذشته شاهد تغییرات پارادایم بزرگ در نظریه های علم و پزشکی بوده و جراحی به هیچ وجه از این امر جدا نیست. بدون ظهور نظریه ژنی، کشف هر دو بیماری آسپسی و آنتیبیوتیک و توسعه بیهوشی، جراحی همانطور که امروز می دانیم، به سادگی وجود ندارد. با این حال، جراحی نه تنها این موانع علمی برای مقابله با آن را داشت، بلکه باید هزاران سال از تبلیغات منفی اطراف این حرفه را نیز غافلگیر کند. علیرغم این موانع، عمل جراحی می تواند تا زمان پیش از تاریخ، پیش از ظهور پرونده های تاریخی نوشته شده باشد. در حقیقت، کاوشهای مصنوعات مجسمه های مصری مصری، پاره هایی از پوست را که از ساقه شکسته استفاده می کردند، نشان می دادند و نقاشی های قبیله ای باستانی، عمل ختنه را نشان می داد. عکس های مختلفی از ابزارهای جراحی که بر روی آرامگاه کیم Ombo ثبت شده اند، نشان می دهد که مجسمه سازی از جراح مصری باستان فراتر از این دو روش است.

 

مقدمه

بیمار تغذیه شده، ضعف نداشته و کسی که دچار مسمومیت شود، احساس درد در عمل “Suruta (c.600 BC) در هند باستان، حدود ۱۵۰۰ سال قبل از میلاد، وجود داشته است که برادری از کشیشانی که سانسکریت را تبلیغ کردند فلسفه ودا (“دانش”). نوشته های ودایی نشان می دهد که ایده های کلان مذهبی در مورد بهداشت و پزشکی و پرستش خدایان فردی برای جلوگیری از بیماری های خاص. بعلاوه گیاهانی که به عنوان درمان برای بیماری مورد استفاده قرار می گیرند، برخی از اشکال جراحی ثبت می شوند، از قبیل کاتتر ادراری با ریش برای رفع احتباس ادراری و تزریق زخم به خونریزی ساقه.

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Rebecca A. Fisher, Kamran Ahmed ,Prokar Dasgupta

File Information: English Language/ 419 Page / size: 13.16 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : ربکا فیشر، کامران احمد، پروکار داسگوپتا

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۴۱۹ صفحه / حجم : MB 13.16

لینک دانلود

 

 

Phacoemulsification.Cataract.Surgery.[taliem.ir]

Phacoemulsifcation Cataract Surgery

ABSTRACT

Cataract phacoemulsifcation training poses a unique challenge of learning a delicate, complex task in which only one person can operate at any given time. The majority of patient’s remain awake during surgery and training usually has to proceed in a setting of service provision . Not only is an understanding of how the process of phacoemulsifcation surgery will be taught is important for the novice surgeon, it is equally important for the experienced surgeon embarking on a phacoemulsifcation teaching role to determine how to teach the novice surgeon. Given the plethora of techniques possible for every stage of the cataract procedure, the Trainer may no longer perform surgical steps in a basic fashion. Instead advanced skills,  developed over years of practice will be applied to complete their own cases. Though important to ensure acquisition of a broad repertoire of skills by the end of training, the novice surgeon needs to be taught basic, fundamental phacoemulsifcation skills initially. The novice surgeon may fail to perform advanced intraocular movements if their confdence or skill level has not developed suffciently, consequently it may not be  appropriate to mimic such techniques. Surgical steps should not be ‘challenging’ but rather remain well within the Trainee’s competency and comfort level. The book aims to provide a framework for phacoemulsifcation training: concepts are introduced over the course of the book and a training program for the Trainer to follow. Important concepts will be repeated in successive chapters to reiterate the concept for the Trainee.

 

INTRODUCTION

Training progress should proceed smoothly. A whole case can be broken down in to modules (each module covered by a chapter in this book). A stepwise approach is recommended throughout training. As small parts of the procedure are learnt (competently) these can be combined until a whole case is performed. It is  important that Trainees don’t try to progress too quickly to perform whole cases. If a module cannot be performed competently, then errors will be compounded as the case progresses, leading to diffculty and potential adverse events. Though tempting to shift attention from one surgical module to another, the agreed step should be focused on. Variation reduces consistency in the training regime and it will be noticeable that the novice surgeon is unable to maintain surgical technique from week to week, with cases often requiring the Trainer’s intervention. As a consequence, both novice and Trainer could get frustrated with progress. The ideal training progress pattern deviates for a Trainee in diffculty (Fig 1.1).

 

 

چکیده

آموزش فاكوآموزش آب مرواريد يك چالش منحصر به فرد براي يادگيري وظيفه ظريف و پيچيده اي است كه فقط يك نفر مي تواند در هر زماني كار كند. اکثریت بیمار در حین عمل جراحی بیدار می شوند و معمولا تمرین باید در زمینه ارائه خدمات انجام شود. نه تنها درک چگونگی آموزش جراحی phacoemulsifcation برای جراح تازه کار مهم است، برای جراح با تجربه ای که نقش تدریجی phacoemulsifcation را برای تعیین نحوه آموزش به جراح تازه کار، مهم است. با توجه به فراوانی تکنیک های ممکن برای هر مرحله از تشخیص آب مروارید، مربی ممکن است دیگر روش های جراحی را به روش اولیه انجام ندهد. در عوض، مهارت های پیشرفته ای که طی سال ها به کار گرفته شده است برای تکمیل پرونده های خود اعمال می شود. گرچه مهم است که برای اطمینان از دستیابی به مهارت های فراگیر در پایان دوره، ابتدا جراح تازه کار باید ابتدا مهارت های فاکوئلالکسیاسی اولیه را یاد بگیرند. اگر جراحت یا سطح مهارت آنها به اندازه کافی توسعه نیافته باشد، جراح تازه کار ممکن است از انجام حرکت های پیشرفته داخل چشم جلوگیری کند، در نتیجه ممکن است چنین روش هایی را تقلید نکنیم. مراحل جراحی نباید “چالش برانگیز” باشد، بلکه باید در سطح صلاحیت و میزان آرامش کارآموزان قرار گیرد. این کتاب قصد دارد چارچوبی برای آموزش فاکومبلژیک فراهم کند: مفاهیم در طول دوره کتاب معرفی شده و برنامه آموزشی برای مربی به دنبال آن است. مفاهیم مهم در فصلهای بعدی تکرار خواهند شد تا مفهوم تمرین را دوباره تکرار کنند.

 

مقدمه

پیشرفت آموزش باید هموار شود. یک پرونده کامل را می توان به ماژول ها تقسیم کرد (هر ماژول تحت عنوان یک فصل در این کتاب تحت پوشش قرار می گیرد). رویکرد مرحله ای در طول آموزش توصیه می شود. به عنوان بخش کوچکی از روش آموخته شده (با مهارت) این می تواند ترکیب شود تا یک کل مورد انجام می شود. مهم است که کارآموزان سعی نکنند به سرعت برای انجام کل موارد پیشرفت کنند. اگر یک ماژول را نمیتوان به صورت صحیح انجام داد، در صورت پیشرفت موارد خطاها افزوده میشوند، که منجر به رویدادهای ناهماهنگ و احتمالی می شود. اگرچه وسوسه شدن از توجه یکی از ماژول های جراحی به سوی دیگر، گام توافق شده باید متمرکز شود. تنوع در رژیم آموزش سازگاری را کاهش می دهد و قابل توجه است که جراح تازه کار قادر به حفظ یک هفته جراحی نیست و مواردی که اغلب به مداخله مربی نیاز دارند. به عنوان یک نتیجه، هر دو تازه کار و ترینر می تواند با پیشرفت ناامید شود. الگوی پیشرفت تربیت آموزشی برای یک کارآموز در تنگناها تفاوت دارد (شکل ۱٫۱).

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By :  Rajen Gupta

File Information: English Language/ 223 Page / size: 11.66 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : راجن گپتا

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۲۲۳ صفحه / حجم : MB 11.66

لینک دانلود

 

 

Radiology.and.Follow-Up.[taliem.ir]

Radiology and Follow-up of Urologic Surgery

ABSTRACT

Te literature in radiology and urology is predominantly orientated to diagnosis and disease management. Although compli cations and outcomes are included under ‘management’, the clinician is often left in the dark about anatomical and physiological changes that follow successful treatment. Tis is particularly true where there has been conservative or reconstructive surgery. We are faced with patients who have a new set of symptoms, images that look different from those seen before treatment and physiology that requires definition of new normal values. Clinicians are therefore left wondering what is a complication and what an inevitable consequence of the management?What, for example, is the normal appearance of a kidney cancer after radiofrequency ablation (RFA) and what does a local recurrence look like? How does the urine flow down the ureters after a trans-uretero-ureterostomy? What is the new normal appearance of theurinary tract after a cystoplasty?

 

INTRODUCTION

With the use of cross-sectional imaging, small renal tumours have been increas ingly diagnosed over the past 20 years . During this period, management has become more conservative with a progres sive decline in the utilisation of radical nephrectomy. Nephron-sparing approaches have been widely adopted with the objectives of preserving renal function and reducing long-term morbidity. Partial nephrectomy with excision or enucleation of the tumour appears to have equivalent oncological outcomes to more radical surgery. Te avail ability of robotically assisted surgery allows a minimally invasive procedure for partial nephrectomy that many now suggest is the surgical procedure of choice when feasible. Ablative therapies such as radiofrequency ablation (RFA) and cryoablation (CA) are alternatives to partial and radical nephrec tomy, particularly for patients who are not suitable surgical candidates. Small renal masses in the short to intermediate term frequently exhibit slow growth and minimal metastatic risk and consequently surveillance is now adopted in patients who are elderly or have significant co-morbidities.

 

چکیده

ادبیات در رادیولوژی و اورولوژی متمرکز به تشخیص و مدیریت بیماری است. اگر چه مفاهیم و نتایج در “مدیریت” گنجانده شده است، پزشک اغلب در مورد تغییرات تشریحی و فیزیولوژیکی که از درمان موفقیت آمیز است، در تاریکی باقی می ماند. Tis به ویژه درست است جایی که جراحی محافظه کار یا بازسازی شده است. ما با بیماران مبتال به مجموعه جدیدی از علائم مواجه هستیم، تصاویری که متفاوت از آنچه دیده می شود قبل از درمان و فیزیولوژی که نیاز به تعریف ارزش های طبیعی جدید دارد. بنابراین پزشکان از اینکه چه عارضه ای و چه نتیجه ی اجتناب ناپذیری از مدیریت چطور است، تعجب برانگیز است؟ به عنوان مثال، ظاهر طبیعی یک سرطان کلیه بعد از RFL (RFA) چیست و چه عواقبی ناشی از آن است؟ چگونه ادرار پس از یک اورژانس اتوتروستروئومتری جریان خون پایین می یابد؟ پس از یک سینتپلاستی، ظاهر طبیعی طبیعی عودکننده جدید چیست؟

 

مقدمه

با استفاده از تصویربرداری مقطعی، تومورهای کوچک کلیوی در طول ۲۰ سال گذشته به طور قابل توجهی تشخیص داده شده است. در طول این دوره، مدیریت با محافظت از کاهش شدید در استفاده از رفلکتومی رادیکال محافظهکارتر شده است. رویکردهای صرفه جوئی نافرون به طور گسترده ای با اهداف حفظ عملکرد کلیوی و کاهش عوارض درازمدت به طور گسترده ای پذیرفته شده است. به نظر می رسد نفروکومتری جزئی با تخلیه یا انقراض تومور نتایج معکوس آنکولوژیک را نسبت به عمل جراحی رادیکال بیشتری نشان می دهد. این قابلیت جراحی از عمل جراحی با کمک رباتیک اجازه می دهد تا یک روش مهاجم تهاجمی برای نفروکومتری جزئی که بسیاری در حال حاضر نشان می دهد، روش جراحی انتخاب است زمانی که امکان پذیر است. درمان های انتزاعی مانند RFL (RFA) و Cryoablation (CA) جایگزینی برای تسکین ناخن های جزئی و رادیکال، مخصوصا برای بیمارانی است که نامزد مناسب جراحی نیستند. توده های کوچک کلیوی در دوره کوتاه تا متوسط، اغلب رشد آهسته و حداقل خطر متاستاتیک را نشان می دهند و در نتیجه نظارت در بیماران سالمند یا مکرر بیماری قابل توجه است.

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By :  Christopher Woodhouse, Alex Kirkham

File Information: English Language/ 222 Page / size: 8.68 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : کریستوفر وود هاوس، الکس کرکام

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۲۲۲ صفحه / حجم : MB 8.68

لینک دانلود