Endocrine and Neuroendocrine Surgery

ABSTRACT

Surgery is the only curative treatment for primary hyperparathyroidism. Several intraoperative adjuncts  have been developed to facilitate parathyroidectomy to achieve a successful outcome. These include  sestamibi-SPECT scanning, cervical ultrasound, 4D-CT scans, and intraoperative parathyroid hormone monitoring. One technology often overlooked is radioguided parathyroidectomy. Radioguided  parathyroidectomy is closely related to other radioguided techniques already in use for breast cancer, malignant melanoma, thyroid cancer, and colon cancer. A radiotracer is administered, which accumulates preferentially in the targeted tissue. Radioguided techniques localize specifc tissue through the use of radioactivity, theoretically minimizing dissection and decreasing overall operative time. The radiotracer utilized for radioguided parathyroidectomy is technetium 99mTc–sestamibi, which is the same compound used for preoperative parathyroid imaging. Its use is based upon the principle that enlarged, hypercellular parathyroid glands contain an increased number of mitochondria, and these mitochondria take up and retain 99mTc–  sestamibi longer than surrounding tissues. Thus, the abnormal parathyroid becomes “hot” relative to  surrounding structures. A hand-held gamma probe can then be utilized to detect the enlarged parathyroid gland. Once resected, the parathyroid gland can be assessed ex vivo for its radioguided counts. The counts are then used to determine if the gland is abnormal.

INTRODUCTION

About 1 hr prior to surgery, patients undergo an intravenous injection of 10 mCi 99mTc–sestamibi, one half the dose used for SPECT imaging (the effective time range can be from 20 min to 6 hr). We generally do not obtain any imaging on the day of surgery. Patients are then transported to the operating room for the procedure .Once in the operating room, the patient is positioned in a beach chair orientation. At our  institution, we routinely use general anesthesia with either an endotracheal tube or a laryngeal mask airway, but the procedure also can be performed under local anesthesia with monitored anesthesia care. Intraoperative parathyroid hormone (PTH) monitoring is utilized at our institution for virtually all  parathyroidectomies. We draw a baseline PTH level after induction of anesthesia. The incision is generally 1.5–3.0 cm in length, and is made along a skin crease centered over the midline.

چکیده

جراحی تنها درمان جراحی برای هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه است. برای به دست آوردن یک نتیجه موفقیت آمیز، چندین adjuncts درون عمل برای تسهیل parathyroidectomy توسعه داده شده است. این شامل اسکن سیتامیبای SPECT، سونوگرافی گردن رحم، اسکن 4D-CT و نظارت بر هورمون پاراتیروئید در طی عمل است. یک تکنولوژی که اغلب نادیده گرفته می شود، parathyroidectomy radioguided است. parathyroidectomy Radioguided نزدیک به دیگر روش radioguided در حال حاضر در استفاده برای سرطان سینه، ملانوم بدخیم، سرطان تیروئید و سرطان روده بزرگ است. رادیوتراپی تجویز می شود که بیشتر در بافت هدف قرار می گیرد. تکنیک های متداول با استفاده از رادیو اکتیو، بافت خاصی را تعیین می کنند، از لحاظ تئوری به محض رسوب سازی و کاهش زمان عملیات کلی. رادیوتراپی برای پروتئیدروئیدکتومی رادیوگرافی استفاده شده است تکنسیوم 99mTc-seteamibi، که همان ترکیب مورد استفاده برای تصویربرداری پاراتیروئید قبل از عمل است. استفاده از آن بر اساس این اصل است که غدد پاراتیرویید هیپنوتیزمی بزرگ، تعداد زیادی از میتوکندری ها را تشکیل می دهند، و این میتوکندری ها 99mTc- seteamibi را طولانی تر از بافت های اطراف نگه می دارد. بنابراین، پاراتیروئید غیر طبیعی نسبت به سازه های اطراف گرم می شود. سپس یک پروب گاما دستی می تواند برای تشخیص غده پارتیرویید بزرگ شده استفاده شود. پس از برداشتن، غده پاراتیروئید را می توان به صورت ex vivo ارزیابی کرد. سپس تعداد آنها برای تعیین غلظت غلظت غیر طبیعی استفاده می شود.

مقدمه

حدود 1 ساعت قبل از جراحی، بیمار تزریق داخل وریدی 99mTc-seteamibi 10 mCi تزریق می شود و نصف دوز مورد استفاده برای تصویربرداری SPECT (محدوده زمانی موثر می تواند از 20 تا 6 ساعت باشد). ما معمولا در روز جراحی تصویربرداری نمی کنیم. بیماران سپس به اتاق عمل منتقل می شوند. پس از آن در اتاق عمل، بیمار در موقعیت چرخشی صندلی قرار گرفته است. در موسسه ما بطور معمول از بیهوشی عمومی استفاده می کنیم یا با یک لوله اندوتاچئال یا یک راه هوایی ماسک حنجره، اما این روش همچنین می تواند تحت بیهوشی موضعی با مراقبت بیهوشی نظارت شود. نظارت بر هورمون پاراتیرویید داخلی (PTH) در موسسه ما برای تقریبا تمام پاراتیدروئیدکتومی ها مورد استفاده قرار می گیرد. پس از القای بیهوشی، یک سطح پایه PTH را به دست می آوریم. برش عموما 1.5-3.0 سانتیمتر است و در طول یک خط کشیده شده در میان یک خط پوست قرار دارد.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : James R. Howe

File Information: English Language/ 342 Page / size: 20.49 MB

Download

سال : 1395

ناشر : SPRINGER

کاری از : جیمز راو هاو

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 342 صفحه / حجم : MB 20.49

لینک دانلود