Common.Problems.in.Acute.Care.[taliem.ir]

Common Problems in Acute Care Surgery

ABSTRACT

In 1946 hemorrhagic shock was induced in animal models and a stratification system emerged: simple hypotension, which was noted to always be reversible if identified and treated; impending shock, which was reversible if treated ggressively; and irreversible shock state, where hypotension, sustained by high-volume blood loss, correlated to notable metabolic derangement . The authors concluded that hemorrhagic shock did not occur at a specific volume loss or blood pressure, but was rather a fluid state that required early recognition by the treating physician and immediate intervention during the reversible period. Hemorrhagic shock is defined as a mismatch between cellular perfusion and metabolism. Strict adherence to the definition results in difficulty identifying compensated shock states, however, since compensated shock does not always have a straightforward clinical picture. Compensated and severe hemorrhagic shock occur on a  spectrum of metabolic acidosis, blood loss, poor tissue perfusion, tissue injury, and ineffective oxygen extraction (Table 1.1 and Fig. 1.1) . Hemorrhage is commonly categorized by volume and percent blood loss with specific findings at defined losses . Interestingly these categories are largely based on opinion rather than objective clinical data. Clinical parameters are not markedly different from baseline in phases one and two of shock, contributing to the difficulty in recognizing shock in its early stages.

 

INTRODUCTION

Since no single injury, other than severe head injury, has ever been identified to correlate with non- survivability, massive transfusion protocols should not be held for an assumption of impending mortality . According to this article, no lab value, no injury severity score (ISS) , no demographic data, and no vital sign, singly or grouped, accurately determine a mortality score. A second manuscript from the same group of authors discusses a potential model for predicting mortality at 30 days; however, still there are cautions against using such a model to withhold much-needed blood products during resuscitation . Factors most predictive of 24-h mortality are pH, base deficit, and amount of blood transfused within the initial 6 h. Factors at 30 days that are of significance include age and ISS on admission.

 

چکیده

در سال 1946 شوک خونریزی در مدل های حیوانی القا شد و یک سیستم طبقه بندی به وجود آمد: هیپوتانسیون ساده، که در صورت شناسایی و درمان، همیشه برگشت پذیر بود؛ شوک پیشگیرانه، که اگر به شدت تحت درمان قرار گرفت، برگشت پذیر است؛ و وضعیت شوک برگشت ناپذیر، که در آن فشارخون بالا، از طریق خونریزی شدید با شدت همراه است، با اختلال متابولیکی قابل توجه است. نویسندگان نتیجه گرفتند که شوک هموراژیک در اثر کاهش حجم خاص یا فشار خون اتفاق نمی افتد، بلکه وضعیتی مایع بود که نیاز به شناسایی اولیه توسط پزشک و مداخله فوری در طول دوره برگشت داشت. شوک هموراژیک به عنوان یک اختلاف بین پرفیوژن سلولی و متابولیسم تعریف شده است. پیوستگی شدید به تعریف، موجب می شود مشکل تشخیص حالت های شوک جبران شده، با این حال، از آنجا که شوک جبران شده همیشه یک تصویر بالینی ساده ای ندارد. شوک هموراژیک جبران شدنی و شدید در طیف متابولیک اسیدوز، از دست دادن خون، پرفیوژن بافت ضعیف، آسیب بافت و استخراج اکسیژن بی اثر (جدول 1.1 و شکل 1.1) رخ می دهد. خونریزی معمولا با حجم و درصد از دست دادن خون با یافته های خاص در میزان تلفات تعریف شده طبقه بندی می شود. جالب توجه است که این دسته بندی ها عمدتا بر اساس نظر و نه داده های بالینی واقعی هستند. پارامترهای بالینی به طور قابل توجهی در ابتدای مراحل 1 و 2 شوک متفاوت نیستند، که موجب مشکل در شناخت شوک در مراحل اولیه آن می شود.

 

 

مقدمه

از آنجاییکه هیچ آسیب جدی، به جز آسیب شدید سر، تاکنون شناخته نشده است و با عدم زنده ماندن مرتبط است، پروتکل های انتقال عظیم نباید برای فرض مرگ و میر قریب الوقوع برگزار شود. بر اساس این مقاله هیچ ارزش آزمایشگاهی، هیچ نمره شدت آسیب (ISS)، هیچ اطلاعات جمعیت شناختی و بدون نشانه حیاتی، به صورت جداگانه یا گروه بندی شده، دقیق نمره مرگ و میر را تعیین نمی کنند. یک نسخه دوم از همان گروه از نویسندگان، یک مدل بالقوه برای پیش بینی مرگ و میر در 30 روز را مورد بحث قرار می دهد؛ با این حال، هنوز در برابر استفاده از چنین مدل هایی برای از بین بردن کالاهای مورد نیاز خون در هنگام احیا هنوز احتیاط می شود. عوامل اصلی پیش بینی مرگ و میر 24 ساعته عبارتند از pH، کمبود پایه و میزان انتقال خون در طی 6 ساعت اولیه. فاكتورهايي كه در 30 روز مورد توجه قرار مي گيرند عبارتند از سن و وضعيت سلامت در هنگام ورود.

 

 

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Laura J. Moore , S. Rob Todd

File Information: English Language/ 493 Page / size: 18.51 MB

Download

سال : 1395

ناشر : SPRINGER

کاری از : لورا ج. مور، س. راب تاد

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 493 صفحه / حجم : MB 18.51

لینک دانلود

 

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

تمایل دارید در گفتگو شرکت کنید؟
نظری بدهید!

دیدگاهتان را بنویسید