Extreme Hepatic Surgery and Other Strategies

ABSTRACT

Modern hepatic surgery, and in particular the surgery of liver metastases, on patients with advanced and recurrent disease, as well as chemotherapy-induced liver injury, demands the pursuit of the apparently  conflicting goals of radicality and tissue-sparing. Successful procedures require a perfect knowledge of the vascular anatomy of the liver, commonly based on Couinaud’s ideal representation that will be illustrated in detail. Alternative anatomical representations will be briefly presented, as they allow a better understanding of some surgical procedures such as central hepatectomies. We will argue that the best results will be obtained by deep understanding of the individual real anatomy of the patient, based on radiological reconstructions that are now more widely available on the surgeon’s laptop, and on intraoperative ultrasound. In addition, we will detail the anatomical characteristics of some structures of the liver, such as features particular to individual segments, the glissonean pedicles, the hepatic veins, the vestigial structures such as the umbilical and  Arantius’ ligaments, and the surgical approaches and maneuvers that knowledge of these structures allows. The customized procedures that result go beyond the conventional segmental representation, are best described as tailored territorial liver resections, ft the concept of precision liver surgery to which the authors fully subscribe , and illustrate the evolution from surgical anatomy to anatomical surgery that was anticipated in earlier work.

INTRODUCTION

The morphological or gross anatomy of the liver reveals, from the superior (diaphragmatic) aspect, two lobes, the right and the left, separated by the round ligament and the falciform ligament, joining the round ligament to the vena cava (Fig. 1.1). On the inferior aspect, the hepatic pedicle widens into the hepatic hilum, drawing grooves similar to an incomplete “H” (missing the left inferior limb). The upper limbs of the H, made of the gallbladder on the right and the round ligament on the left, create the borders of the quadrate lobe; the horizontal bar of the H, made of the left portal pedicle and the lower right limb, made of Arantius’ ligament (joining the left portal vein to the confluent of the left and middle hepatic vein), create the boundaries of the caudate lobe, that encircles the vena cava.

چکیده

جراحی کبدی مدرن، و به ویژه جراحی متاستاز کبد، در بیماران مبتلا به بیماری های پیشرفته و عودکننده و همچنین آسیب کبدی ناشی از شیمی درمانی، نیاز به پیگیری اهداف ظاهرا تداخل رادیکالیته و کاهش بافت دارد. رویه های موفقیت آمیز نیاز به دانش کاملی از آناتومی عروقی کبد دارند که معمولا بر اساس نمای آرمانی Couinaud است که به طور دقیق نشان داده خواهد شد. نمایش های آناتومیکی جایگزین ارائه می شود، زیرا آنها اجازه می دهد درک بهتر برخی از روش های جراحی مانند hepatectomies مرکزی. ما استدلال خواهیم کرد که بهترین نتایج را با درک عمیق آناتومی فردی بیمار بر اساس بازسازی رادیولوژیک که در حال حاضر به طور گسترده در لپ تاپ جراح و در سونوگرافی عمل جراحی قرار دارد به دست خواهد آورد. علاوه بر این، ویژگی های تشریحی بعضی از ساختارهای کبد را شرح خواهیم داد، از قبیل ویژگی هایی که به ویژه در بخش های مختلف، پلاک های گلیسونین، رگ های کبدی، ساختارهای پیش آگهی مانند رباط های بند ناف و آریانتوس و رویه ها و مانور های جراحی این دانش از این ساختارها اجازه می دهد. رویه های سفارشی که نتیجه آن فراتر از نمایندگی سنتی متداول است، بهترین توصیف شده به عنوان رزیست های کبدی در منطقه است، مفهوم جراحی دقیق کبد که به طور کامل توسط آن ها ثبت می شود، و تحول را از آناتومی جراحی به عمل جراحی تشریحی که پیش از آنجراحی کبدی مدرن، و به ویژه جراحی متاستاز کبد، در بیماران مبتلا به بیماری های پیشرفته و عودکننده و همچنین آسیب کبدی ناشی از شیمی درمانی، نیاز به پیگیری اهداف ظاهرا تداخل رادیکالیته و کاهش بافت دارد. رویه های موفقیت آمیز نیاز به دانش کاملی از آناتومی عروقی کبد دارند که معمولا بر اساس نمای آرمانی Couinaud است که به طور دقیق نشان داده خواهد شد. نمایش های آناتومیکی جایگزین ارائه می شود، زیرا آنها اجازه می دهد درک بهتر برخی از روش های جراحی مانند hepatectomies مرکزی. ما استدلال خواهیم کرد که بهترین نتایج را با درک عمیق آناتومی فردی بیمار بر اساس بازسازی رادیولوژیک که در حال حاضر به طور گسترده در لپ تاپ جراح و در سونوگرافی عمل جراحی قرار دارد به دست خواهد آورد. علاوه بر این، ویژگی های تشریحی بعضی از ساختارهای کبد را شرح خواهیم داد، از قبیل ویژگی هایی که به ویژه در بخش های مختلف، پلاک های گلیسونین، رگ های کبدی، ساختارهای پیش آگهی مانند رباط های بند ناف و آریانتوس و رویه ها و مانور های جراحی این دانش از این ساختارها اجازه می دهد. رویه های سفارشی که نتیجه آن فراتر از نمایندگی سنتی متداول است، بهترین توصیف شده به عنوان رزیست های کبدی در منطقه است، مفهوم جراحی دقیق کبد که به طور کامل توسط آن ها ثبت می شود، و تحول را از آناتومی جراحی به عمل جراحی تشریحی که پیش از آن پیش بینی شده است، نشان می دهد. کار پیش بینی شده است، نشان می دهد. 

مقدمه

آناتومي مورفولوژيک يا ناخالصي کبد از جنبه برتر (ديافراگمال) نشان مي دهد که دو لوب، راست و چپ، با رباط دور و رباط متخلخل، با رباط گرد به داخل وان گاو وصل مي شوند (شکل 1.1) . در جنبه پایین تر، پستان کبد به شکاف کبدی گسترش می یابد، کشیدن شیارهای شبیه به “H” ناقص (از دست رفته اندام سمت چپ). اندام فوقانی H، ساخته شده از کیسه صفرا در سمت راست و رباط گرد در سمت چپ، مرزهای لبه کوادرات را ایجاد می کند؛ نوار افقی H، ساخته شده از پدیکال پورتال سمت چپ و قسمت راست پایین سمت راست، ساخته شده از رباط Arantius (پیوستن به ورید پورت سمت چپ به تداخل ورید کبدی چپ و متوسط)، ایجاد مرزهای لوب Caudate، که حنجره ورقه را محاصره می کند.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Eduardo de Santibañes, Victoria Ardiles , Fernando A. Alvarez ,Virginia Cano Busnelli,  Martin de Santibañes

File Information: English Language/ 383 Page / size: 18.96 MB

Download

سال : 1395

ناشر : SPRINGER

کاری از : ادواردو دانتبانزس، ویکتوریا آردیلس، فرناندو آلوارز، ویرجینیا کانو بوسنلی، مارتین سنتبانز

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 383 صفحه / حجم : MB 18.96

لینک دانلود