Surgery of Trismus in Oral Submucous Fibrosis

ABSTRACT

Under the restraint of the title of the book, general symptoms of OSMF, like burning in oral cavity, intolerance to temperature and spicy food, and general nutritional defciency symptoms, are excluded. Authors shall restrict to the pathological changes in oral cavity responsible for trismus. The structures classically affected are the cheek, teeth, anterior tonsillar pillar and soft palate, muscles of mastication, and temporomandibular joint. Hence, the surgeon needs to address the dense hyalinized tissues in all these areas to achieve adequate release of trismus, i.e., to improve mouth opening. The following pictures shall demonstrate all above and the factors that need to be considered before surgery. Grading is done strictly after 3 months of cessation of the injurious habits of chewing tobacco, areca nut, catechu mixed with lime, and similar offending habits. Grades are measured in centimeters of inter-incisor distance (IID). Grade 0: Symptoms of OSMF without trismus Grade 1: Inter-incisor distance equal to or more than 3 cm. Grade 2: Inter-incisor distance between 2.9 and 2 cm. Grade 3: Inter-incisor distance between 1.9 and 1 cm. Grade 4: Inter-incisor distance less than 1 cm.

INTRODUCTION

Diffcult airway cart should be ready with each equipment in working condition. Point to be made here is that laryngeal mask airways or video laryngoscopes are of no use in these cases because of limited mouth opening. Flexible fberoptic bronchoscope is the gold standard in case of awake intubation. Bonfls retromolar laryngoscope is useful but requires patient to be anesthetized. Thus based on the above parameters, anesthesiologist should classify their approach toward securing the airway: 1. Routine induction and muscle relaxant—Grade I patients and Grade II patients where check laryngoscopy and bag mask ventilation before administering muscle relaxant are found to be satisfactory. 2. Anesthesia induction but no muscle relaxant —Grade II patients where check laryngoscopy and/or bag mask ventilation not satisfactory. Grades II, III, IV patients where Bonfl’s laryngoscope is to be used. 3. Awake intubation is the method of choice for Grade IV patients. It can be: – Blind nasal intubation – Intubation with ﬂexible fberoptic bronchoscope – Retromolar intubation 4. Tracheostomy—Grade IV patients where either skill or resources for awake intubation not available or the patient is uncooperative.

چکیده

تحت محدودیت عنوان کتاب، علائم عمومی OSMF، مانند سوزش در حفره دهان، عدم تحمل دما و مواد غذایی تند، و نشانه های کمبود عمومی عمومی، از مطالعه خارج می شود. نویسندگان باید به تغییرات پاتولوژیک در حفره دهان مسئول تریسموس محدود شوند. سازه هایی که از نظر طب سنتی تحت تاثیر قرار می گیرند، گونه، دندان، ستون فقرات تناسلی قدامی و قشر نرم، عضلات ترشح و مفصل مفصل مفصل ران است. به این ترتیب، جراح نیاز دارد که بافتهای هیدروژنه متراکم در همه این مناطق را برای رسیدن به آزادی مطلوب trismus، یعنی بهبود دهان باز کند. تصاویر زیر باید تمام موارد فوق و عوامل را که قبل از جراحی باید مورد توجه قرار گیرند، نشان می دهد. درجه بندی به شدت پس از 3 ماه از پایان دادن به عادات آسیب زدن توتون و تنباکو، مهره آرسنا، catechu مخلوط با آهک و عادت های مشابه مجرم انجام می شود. نمرات در سانتیمتر فاصله بین برش (IID) اندازه گیری می شود. درجه 0: علائم OSMF بدون تریسموس درجه 1: فاصله میان برش بین 3 سانتی متر یا بیشتر. درجه 2: فاصله میان برش بین 2.9 تا 2 سانتی متر. درجه 3: فاصله میان برش بین 1.9 و 1 سانتی متر. درجه 4: فاصله میان برش کمتر از 1 سانتیمتر.

مقدمه

سبد خرید دیفرانسیل مجزا باید با هر یک از تجهیزات در شرایط کاری آماده شود. در اینجا این نکته است که راههای هوایی ماسک حنجره یا لارنگوسکوپهای ویدئویی در این موارد به دلیل محدود شدن دهان باز نیست. برونکوسکوپ فیبروپتیک انعطاف پذیر است استاندارد طلا در مورد لوله گذاری بیداری. لارنگوسکوپ بازتوانی لنفاوی Bonfls مفید است، اما بیمار باید بیهوش شود. بنابراین براساس پارامترهای فوق، متخصص بیهوشی باید رویکرد خود را نسبت به ایمن سازی راه های هوایی طبقه بندی کنند: 1. القائات روتین و بیماران درجه یک I و II بیمارانی که لارنگوسکوپی و تهویه ماسک را قبل از استفاده از آرامبخشی عضلانی بررسی می کنند رضایت بخش هستند. 2. القای بیهوشی، اما بدون آرامش عضلانی – بیماران رده 2 که در آن لارنگوسکوپی بررسی و / یا تهویه کیسه ماسک رضایت بخش نیست. درجه دوم، III، IV بیماران که لارنگوسکوپ Bonfl استفاده می شود. 3. لوله گذاری بیداری روش انتخاب برای بیماران درجه چهارم است. این می تواند باشد: – لوله گذاری بینی کور – لوله گذاری با برونکوسکوپ فیبروپتیک انعطاف پذیر – لوله گذاری وریدی وریدی 4. بیماران مبتلا به تراکئوستومی درجه چهار که در آن مهارت و منابع برای لوله گذاری بیداری در دسترس نیست و یا بیمار ناسازگار است.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Madan Kapre , Sudhanshu Kothe