Reoperative Parathyroid Surgery

ABSTRACT

As with most surgical procedures, a surgeon’s knowledge of the relevant anatomy is critical to the technical success of operations on the parathyroid glands. This knowledge must encompass more than just an understanding of the anatomy of the normal neck; it must also include an understanding of the variant anatomy and aberrant anatomic relationships that may be encountered. The process is reinforced by an appreciation and understanding of not only parathyroid anatomy but also parathyroid embryology. This chapter reviews the embryology and anatomy of the parathyroid glands in a clinically relevant manner. Furthermore, it details recent advances in our understanding of the molecular mechanisms of parathyroid development. Our aim is to reinforce the link between embryology and surgical anatomy in the context of parathyroid surgery such that parathyroid glands are successfully identifed and operative morbidity is minimized. We also intend for this to serve as a reference and preface to the other chapters in this text.

INTRODUCTION

The importance of a detailed understanding of parathyroid embryology and anatomy is perhaps best appreciated by reviewing what may well be the most challenging case of persistent hyperparathyroidism in the surgical literature. Seventy-one years after Felix Mandl frst removed a parathyroid tumor from his patient Albert J., a Viennese streetcar conductor with osteitis fbrosa cystica, the management of parathyroid disease remained a dilemma. So much so that at the 67th Annual Session of the Pacifc Coast Surgical Association, Dr. Claude Organ noted: “William Halsted remarked once that ‘It seems hardly creditable that the loss of bodies so tiny as the parathyroid should be followed by results so disastrous.’ The second hardest decision is when to operate; the hardest decision is when to reoperate. It was inevitable with the dramatic increase in identifcation of the hypercalcemic syndromes and the increase in parathyroid surgery that we would eventually have to deal with the failed operation.”

چکیده

همانند بسیاری از روش های جراحی، دانش جراح مربوط به آناتومی مربوط به موفقیت فنی عملکرد در غدد پاراتیرویید است. این دانش باید بیش از یک درک از آناتومی گردن طبیعی باشد؛ همچنین باید درک آناتومی نوع و روابط آناتومیک ناقص را که ممکن است در بر داشته باشد، شامل می شود. این فرآیند با درک و درک نه تنها آناتومی پاراتیروئید، بلکه جنین شناسی پاراتیروئید تقویت می شود. این فصل جنین شناسی و آناتومی غدد پاراتیرویید را در یک روش بالینی بررسی می کند. علاوه بر این، پیشرفت های اخیر در درک ما از مکانیزم های مولکولی توسعه پاراتیروئید را مشخص می کند. هدف ما تقویت ارتباط بین جنین شناسی و آناتومی جراحی در زمینه عمل جراحی پاراتیروئید است، به طوری که غده پاراتیروئید با موفقیت شناسایی می شود و موربیدیت عمل کاهش می یابد. ما همچنین قصد داریم به عنوان یک مرجع و مقدمه ای بر مقالات دیگر در این متن خدمت کنیم.همانند بسیاری از روش های جراحی، دانش جراح مربوط به آناتومی مربوط به موفقیت فنی عملکرد در غدد پاراتیرویید است. این دانش باید بیش از یک درک از آناتومی گردن طبیعی باشد؛ همچنین باید درک آناتومی نوع و روابط آناتومیک ناقص را که ممکن است در بر داشته باشد، شامل می شود. این فرآیند با درک و درک نه تنها آناتومی پاراتیروئید، بلکه جنین شناسی پاراتیروئید تقویت می شود. این فصل جنین شناسی و آناتومی غدد پاراتیرویید را در یک روش بالینی بررسی می کند. علاوه بر این، پیشرفت های اخیر در درک ما از مکانیزم های مولکولی توسعه پاراتیروئید را مشخص می کند. هدف ما تقویت ارتباط بین جنین شناسی و آناتومی جراحی در زمینه عمل جراحی پاراتیروئید است، به طوری که غده پاراتیروئید با موفقیت شناسایی می شود و موربیدیت عمل کاهش می یابد. ما همچنین قصد داریم به عنوان یک مرجع و مقدمه ای بر مقالات دیگر در این متن خدمت کنیم.

مقدمه

اهمیت درک مفصلی از جنین شناسی و آناتومی پاراتیروئید احتمالا بهترین است با بررسی آنچه ممکن است به عنوان چالش برانگیزترین موارد هیپپاراتیروئیدیسم مداوم در ادبیات جراحی باشد. هفتاد و یک سال پس از فلیکس ماندل، تومور پاراتیروئید را از بیمار خود آلبرت جی، یک سرتر تراکت وین با استئیت فیبروز کیستیک، مدیریت بیماری پاراتیروئید را باقی ماند. به همین ترتیب، در جلسه 67 ساله انجمن جراحی ساحلی Pacifc، دکتر Claude Organ اظهار داشت: “ویلیام هالستز یک بار اظهار داشت:” به نظر می رسد به سختی قابل اعتماد است که از دست دادن جسد بسیار کوچک است به عنوان parathyroid باید به دنبال نتایج فاجعه آمیز “دومین سخت ترین تصمیم زمانی است که برای کار؛ سخت ترین تصمیم این است که چه زمانی مجددا اجرا شود. با افزایش قابل ملاحظه ای در شناسایی سندرم هایپرکلسمی و افزایش جراحی پاراتیروئید که ما در نهایت مجبور به مقابله با عملیات شکست خورده بودیم، اجتناب ناپذیر بود.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Ralph P. Tufano,Phillip K. Pellitteri