Radiation Therapy for Extranodal Lymphomas

ABSTRACT

Radiotherapy (RT) after systemic chemotherapy including high-dose (HD) methotrexate is widely accepted as the standard treatment for primary central nervous system lymphoma (PCNSL). Treatment must consider the blood brain barrier as it characterizes the clinical behavior of PCNSL. For consolidation RT in patients with complete remission (CR) after chemotherapy, 23.4–30 Gy of whole-brain radiotherapy (WBRT) is recommended. For salvage RT in patients with non-CR or recurrent disease (RD) after chemotherapy, 36–45 Gy of WBRT or 30 Gy of WBRT followed by 10–20 Gy of boost irradiation is recommended. The reported 5-year survival rate of PCNSL patients is 30–50%; it is worse than for patients with other extranodal lymphomas. Late neurological toxicity is a major problem in long survivors after HD methotrexate and WBRT. Chemotherapy alone may be considered in elderly PCNSL patients who are at high risk for radiation- induced neurocognitive dysfunction.

INTRODUCTION

Primary central nervous system lymphoma (PCNSL) accounts for around 3% of all primary brain tumors; it is more frequent in adults 60 years or older. The most common treatment for PCNSL consists of chemotherapy with high-dose methotrexate (MTX) followed by radiotherapy (RT). Although the prognosis of PCNSL patients has improved by the establishment of regimens involving high-dose MTX, their 5-year survival rate is 30–50% and worse than for patients with other extranodal lymphomas . RT plays an important role in the treatment of PCNSL and is used for defnitive-, consolidative-, salvage-, and palliative treatment. Most PCNSLs are diffuse large B-cell lymphomas (DLBCLs). AIDS-related PCNSL is less frequent in Japan than in Western countries. Usually, PCNSL presents with parenchymal infltration with extensive brain edema and potential multicentricity. Autopsy studies of PCNSL patients demonstrated tumor cell infltration far beyond T2 hyperintensity area in magnetic resonance imagings (MRI). The highly infltrative and multicentric nature of PCNSL warrants the use of whole-brain radiotherapy (WBRT) for consolidation irrespective of the size, number, or location of the primary tumors observed on pre-chemotherapy MRI scans.

چکیده

رادیوتراپی (RT) پس از شیمیدرمانی سیستمیک شامل متوتروکسات با دوز بالا (HD) به عنوان درمان استاندارد برای لنفوم سیستم عصبی مرکزی (PCNSL) به طور گسترده پذیرفته شده است. درمان باید مانع خون مغزی را در نظر بگیرد زیرا رفتار بالینی PCNSL را مشخص می کند. برای تثبیت RT در بیماران مبتلا به املاح کامل (CR) پس از شیمی درمانی، 30-40 ژنی از رادیوتراپی مغز (WBRT) توصیه می شود. برای بهبودی RT در بیماران مبتلا به بیماری غیر CR یا بیماری عودکننده (RD) پس از شیمی درمانی، 36-45 گرم عضله WBRT یا 30 گرم عضله WBRT و 10 تا 20 گرم عفونت افزایش می یابد. گزارش شده است که میزان بقای 5 ساله بیماران PCNSL 30-50٪ است. بدتر از بیماران با سایر لنفوم های خارج از رحم است. سمیت عصبی بعدا پس از HD متوترکسات و WBRT یک مشکل عمده در بازماندگان طولانی است. شیمیدرمانی به تنهایی ممکن است در بیماران PCNSL سالمند مورد توجه قرار گیرد که در معرض خطر بالای اختلال عملکرد عصبی ناشی از تابش هستند.

مقدمه

لنفوم اولیه سیستم عصبی مرکزی (PCNSL) حدود 3٪ از تمام تومورهای مغزی اولیه را تشکیل می دهد؛ آن بیشتر در بزرگسالان 60 سال و یا بیشتر است. شایع ترین درمان برای PCNSL شامل شیمی درمانی با متوترکسات بالا (MTX) و سپس رادیوتراپی (RT) می باشد. اگرچه پيش آگهي بيماران PCNSL با ايجاد رژيمهايي كه شامل MTX با دوز بالا هستند، بهبود يافته است، ميزان بقاء آنها 5 ساله 30 تا 50 درصد و بدتر از بيماران با ساير لنفومهاي خارج از رحم است. RT دارای نقش مهمی در درمان PCNSL می باشد و برای درمان خفیف، تضعیف، نجات و تسکین دهنده استفاده می شود. اکثر PCNSLs لنفوم های بزرگ سلول B (DLBCLs) هستند. PCNSL مرتبط با ایدز در ژاپن کمتر از کشورهای غربی است. معمولا PCNSL با تورم پارنچیمال همراه با ادم مغزی گسترده و چند هسته ای بالقوه است. مطالعات اتوپسی از بیماران PCNSL، تزریق سلول های توموری را به مراتب فراتر از منطقه T2 hyperintensity در تصورات رزونانس مغناطیسی (MRI). ماهیت بسیار مکرر و چندگانه PCNSL، استفاده از رادیوتراپی مغز تمام مغز (WBRT) را برای تثبیت، بدون توجه به اندازه، تعداد یا محل تومورهای اولیه که در اسکن MRI قبل از شیمی درمانی دیده می شود، ضروری می داند.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Keisuke Sasai, Masahiko Oguchi