Nonunions Diagnosis, Evaluation and Management

ABSTRACT

Fracture healing is a very unique process in the human body. Bone is a unique tissue in that it can regenerate itself during the process of healing. This requires a very complex process which is regulated by various metabolic and hormonal factors to include various growth factors. These biological processes occur at the cellular level requiring recruitment proliferation and differentiation of many cells including endothelial cells, osteoprogenitor cells, platelets, macrophages, mesenchymal stem cells (MSCs) , and monocytes. These cells secrete various biologically active molecules at the site of injury to facilitate fracture repair. The bone morphogenetic proteins (BMPs) are osteoinductive agents which promote the proliferation and differentiation of undifferentiated cells to become either osteoprogenitor or chondroprogenitor cells. Although our bodies have the inherent capability to repair the fracture, the fracture healing process can be impaired for numerous reasons. When the fracture healing cascade stalls, a delayed union may develop, but the process may altogether cease. In a delayed union , both clinical evidence and radiographic evidence of healing do progress, but it lags behind what the normal healing time should be for a particular bone. There are however many factors to take into consideration such as the particular bone involved, the specific anatomic regions of the particular bone, the fracture pattern, as well as the method of treatment.

INTRODUCTION

Evaluation of a nonunion should begin, first and foremost, with an evaluation of the patient and their medical history. A thorough evaluation and review of the patient’s past medical and surgical history including medications are very important in helping to elucidate the etiology of the nonunion. It is important to take a medical history and assess for vascular disease, malnutrition, diabetes, social history, and metabolic bone disease such as osteoporosis, endocrine disorders, vitamin D deficiency , hepatic and renal disorders, steroid use, and rheumatologic disorders. Many of these comorbidities will be discussed below under “etiology.” Social issues such as smoking or illicit drug use are important to note as these things may prevent healing or increase the risk of complications. A thorough and complete physical examination should be performed on all patients presenting with a nonunion. The physical examination should include a general physical which may point to other underlying disorders that may have been overlooked.

چکیده

شفا لثه یک فرایند بسیار منحصر به فرد در بدن انسان است. استخوان یک بافت منحصر به فرد است که می تواند خود را در طی روند بهبودی بازسازی کند. این به یک فرایند بسیار پیچیده نیاز دارد که توسط عوامل مختلف متابولیک و هورمونی تنظیم شده و شامل عوامل مختلف رشد است. این فرایندهای بیولوژیکی در سطح سلولی رخ می دهد که نیازمند تکثیر و تمایز بسیاری از سلول ها از قبیل سلول های اندوتلیال، سلول های استئوپرونگریتور، پلاکت ها، ماکروفاژها، سلول های بنیادی مزانشیمی (MSCs) و مونوسیت ها است. این سلول ها در محل آسیب های مختلف مولکول های فعال بیولوژیکی را ترشح می کنند تا راحتی شکستگی را تسهیل کنند. پروتئین های مورفوژنیک استخوانی (BMPs) عوامل استئوآرژیک هستند که ترویج تکثیر و تمایز سلول های غیر اختصاصی به سلول های استئوپرونگریتور یا کاندرو پروژانتری می شوند. اگر چه بدن ما دارای قابلیت ذاتی برای شکستن شکستگی است، اما روند بهبودی شکستگی به دلایل متعدد ممکن است دچار اختلال شود. هنگامی که آبشار شكستی شكسته می شود، اتحادیه تأخیری ممكن است توسعه یابد، اما فرآیند ممكن است به طور كامل متوقف شود. در یک اتحاد تاخیر، هر دو شواهد بالینی و شواهد رادیوگرافی بهبودی پیشرفت می کنند، اما عقب می افتد که زمان شفا طبیعی طبیعی برای یک استخوان خاص است. با این حال، بسیاری از عواملی هستند که باید در نظر گرفته شوند مانند استخوان های خاص، مناطق خاص آناتومیک استخوان خاص، الگوی شکستگی و همچنین روش درمان.

مقدمه

ارزيابي عدم هماهنگي بايد اول و مهمتر از همه با ارزيابي بيمار و سابقه بيماري آن آغاز شود. ارزیابی دقیق و بررسی تاریخچه پزشکی و جراحی گذشته بیمار از جمله داروها در کمک به توضیح علل عدم ارتباط بین آنها بسیار مهم است. این مهم است که به یک سابقه پزشکی و ارزیابی برای بیماری های عروقی، سوء تغذیه، دیابت، سابقه اجتماعی و بیماری متابولیک استخوان مانند پوکی استخوان، اختلالات غدد درون ریز، کمبود ویتامین D، کبدی و اختلالات کلیوی، استفاده از استروئید و اختلالات روماتولوژی. بسیاری از این بیماری های همراه خواهد بود در زیر مورد بحث قرار گرفته تحت “علت” مسائل اجتماعی مانند سیگار کشیدن و یا مصرف مواد مخدر به عنوان این چیزها ممکن است درمان جلوگیری و یا خطر عوارض را افزایش می دهد توجه داشته باشید. معاینه کامل و جامع فیزیکی باید بر روی تمام بیماران انجام شود. معاینه فیزیکی باید فیزیکی عمومی باشد که ممکن است به سایر اختلالات زمینه ای اشاره کند که ممکن است نادیده گرفته شود.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Animesh Agarwal