Bedside Approach to Autonomic Disorders

ABSTRACT

Disorders of the autonomic nervous system (ANS) are often a severe burden to the quality of life of our patients (e.g., orthostatic intolerance, sweating disorders, sexual dysfunction). In some ases, they may be harmful (syncope with falls, heatintolerance, urinary retention) or even life threatening (sudden cardiac death, sympathetic storm, heat shock). Diagnosis of ANS disorders is still underrepresented, despite their common occurrence in clinical practice. This may be attributed at leastin part to a lack of awareness and attention to symptoms of ANS dysfunction. Information on the ANS is rare in many neurological textbooks and often missing during education. This booklet shall help to recognize the presence and distribution of autonomic dysfunctions and provide tips for further management. The clinical investigations of autonomic functions presented here refer to the offce, bedside, or prelaboratory evaluation. It cannot and shall not replace any textbook in this growing, neurological feld.

INTRODUCTION

ANS disorders may occur primarily (primary autonomic failure, multiplesystem atrophy (MSA)) or in the course of other diseases (Parkinson disease (PD), diabetes mellitus, stroke, Guillain-Barré syndrome (GBS)). They can be of central (preganglionic lesion in PD and MSA) or peripheral (postganglionic lesions in diabetes or GBS) origin. The anatomical and functional organization of the ANS is quite complex including structures within the brain, spinal cord,and peripheral nervous system with pathways permeating all organ systems (Fig. 1.1). Many feedback and feedforward loops are involved to control hemodynamics and vital functions (blood pressure (BP), heart rate (HR), ventilation, body temperature, blood gas allostasis, urogenital function) (e.g., see Fig. 1.2).To diagnose ANS disorders to the best starting point is to detect and test the most compromised functions. Thus, in many diseases involving the ANS, more than one diagnostic test will be needed. Diligent, symptom-guided history taking is the cornerstone in the autonomic valuation and may spare the use of extensive testing in many patients (Chap. 2). The following ims of clinical ANS evaluation may be defned : to recognize (1) the presence and distribution of utonomic dysfunction, (2) patterns of autonomic failure and its relation to specifc syndromes, (3) treatable disorders, (4) further evaluation needed (e.g., autonomic laboratory), (5) time course, and (6) effect on patient. Following the results of this clinical examination of the patient with suspected autonomicdisorder, further investigations may be planned, if necessary.

چکیده

اختلالات سیستم عصبی اتونومیک (ANS) اغلب بارهای شدیدی برای کیفیت زندگی بیماران ما است (به عنوان مثال، عدم تحمل ارتودنسی، اختلالات عرق، اختلال عملکرد جنسی). در برخی از آنها ممکن است مضر باشند (انسداد سقط جنین، گرمازدگی، احتباس ادراری) یا حتی تهدید کننده زندگی (مرگ ناگهانی قلب، طوفان سمپاتیک، شوک گرما). تشخیص اختلالات ANS هنوز با وجود شایع بودن آن در عمل بالینی، کم رنگ است. این ممکن است به حداقل برسد به عدم آگاهی و توجه به علائم اختلال عملکرد ANS. اطلاعات در مورد ANS در بسیاری از کتاب های درسی نورولوژیکی بسیار نادر است و اغلب در طول تحصیل از دست رفته است. این جزوه باید به تشخیص حضور و توزیع اختلالات اتکایی و ارائه راهنمایی برای مدیریت بیشتر کمک کند. تحقیقات بالینی توابع اتکایی که در اینجا ارائه شده، به ارزیابی مجدد، بستر و یا پیش آزمایشی اشاره دارند. این کتاب نمی تواند و نباید هیچ کتابی را در این فلوت روانشناختی جایگزین جایگزین کند.

مقدمه

اختلالات نقرس ممکن است در درجه اول (نارسایی اتوایی اولیه، آتروفی چند سیستمیک (MSA)) یا در طول سایر بیماری ها (بیماری پارکینسون، دیابت، سکته مغزی، سندرم Guillain Barre) (GBS) باشد. آنها می توانند از مرکز (ضایعه پیشگنگلیون در PD و MSA) و یا محیطی (ضایعات پس از انقباضات در دیابت یا GBS) باشد. سازمان تشریحی و کاربردی از ANS بسیار پیچیده است از جمله ساختار در داخل مغز، نخاع و سیستم عصبی محیطی با مسیرهای نفوذ در تمام سیستم های عضو (شکل 1.1). بسیاری از بازخورد ها و حلقه های feedforward برای کنترل همودینامیک و عملکرد حیاتی (فشار خون)، ضربان قلب (HR)، تهویه، دمای بدن، آلوزوستاز خون خون، عملکرد یونی مثانه (به عنوان مثال، نگاه کنید به شکل 1.2) درگیر هستند. برای تشخیص ANS اختلالات به بهترین نقطه شروع این است که تشخیص و تست توابع بیشتر آسیب دیده. بنابراین، در بسیاری از بیماری های مربوط به ANS، بیش از یک آزمون تشخیصی مورد نیاز خواهد بود. سابقه تاریخ مصرف مبتنی بر علائم، سنگ بنای ارزیابی خودبخودی است و ممکن است استفاده از آزمایش های گسترده در بسیاری از بیماران را نادیده بگیرد (فصل 2). بررسی های زیر ممکن است در مورد ارزیابی ANS بالینی صورت گیرد: تشخیص (1) حضور و توزیع اختلال عملکردی، (2) الگوهای نارسایی اتونومیکی و ارتباط آن با سندرم های خاص، (3) اختلالات قابل درمان، (4) ارزیابی بیشتر مورد نیاز (به عنوان مثال، آزمایشگاه اتونومیکی)، (5) دوره زماني، و (6) اثر بر روی بیمار. پس از نتایج این معاینه بالینی بیمار مبتلا به اختلالات خودمختاری مشکوک، تحقیقات بیشتری ممکن است در صورت لزوم برنامه ریزی شوند.

Year: 2017

Publisher : SPRINGER

By : Walter Struhal,Heinz Lahrmann,Alessandra Fanciulli,Gregor K. Wenning