Acute Care General Surgery

ABSTRACT

A 70-year-old woman presents to the emergency department complaining of right lower quadrant pain for 4 days. Her examination shows a palpable mass in the right lower quadrant. A CT scan shows a large distended appendix measuring 4 cm in diameter, without periappendiceal fat stranding (Fig. 1.1). The diagnosis of appendiceal mucocele is made. An open appendectomy is performed without spillage of any contents. Pathology revealed mucosal hyperplasia without signs of atypia. The patient was scheduled for routine post-appendectomy follow up.

INTRODUCTION

Appendiceal mucocele is a distension of the appendix resulting from buildup of mucus secondary to obstruction of the appendiceal orifice by an appendicolith, inflammation, or mucous overproduction. It is a rare (0.2–0.7%) presentation of appendiceal pathology, more commonly found in women (4:1 ratio), after the age of 50. There are four distinct subgroups which include retention cysts that are rarely larger than 2 cm, mucosal hyperplasia which is an overgrowth of epithelial cells, mucinous cystadenoma which usually has a luminal diameter >6 cm with low-level dysplasia, mucinous adenocarcinoma where there is stromal invasion and possible intraperitoneal metastasis. Mucoceles less than 2 cm have low malignant potential. The larger the mucocele, the more likely the possibility of neoplasm. Differential diagnosis for right lower quadrant pain includes acute appendicitis, diverticular disease, kidney stones, bladder distension, pelvic inflammatory disease, adnexal cysts, endometriosis, ectopic pregnancy, endometritis, and leiomyomas. Patients will most commonly present with right lower quadrant pain, abdominal mass, weight loss, or signs of bowel obstruction. Diagnosis is usually based on imaging findings. A distended appendix especially larger than 15 mm has a sensitivity of 83% and a specificity of 92% for appendiceal mucocele when there are no signs of acute appendicitis. The exact etiology can be determined by pathologic examination. In cases of appendiceal rupture, imaging serves a role for identifying signs of pseudomyxoma peritonei such as non-mobile ascites, multiple semi solid masses, and scalloping of the edges of the liver or spleen.

چکیده

یک خانم 70 ساله به بخش اورژانس شکایت از درد چهارگوشه پایین سمت راست را برای 4 روز ارائه می دهد. معاینه او یک جرم قابل لمس را در ربع پایین سمت راست نشان می دهد. CT اسکن یک آپاندیس طراحی شده بزرگ را که قطر آن 4 سانتیمتر است، بدون چسبندگی چربی پریاپپتنتال نشان می دهد (شکل 1.1) نشان می دهد. تشخیص mucocele appendical ساخته شده است. آپاندکتومی باز بدون بدون ریختن محتویات انجام می شود. آسيب شناسي هيپرپلازي مخاطي بدون علايم آتيپيا را نشان داد. بیمار برای پیگیری معمول پس از آپاندکتومی برنامه ریزی شد.

مقدمه

Mucoccel appendiceal یک انسداد آپاندیس ناشی از ایجاد موکوس ثانویه به انسداد سوراخ اعصاب توسط appendicolith، التهاب و یا تولید بیش از حد مخاطی است. این یک نادر (0.2-0.7٪) ارائه پاتولوژی آپاندیس است که بیشتر در زنان (نسبت 4: 1) بعد از 50 سالگی یافت می شود. چهار زیرمجموعه متمایز وجود دارد که شامل کیست های نگهداری هستند که به ندرت بزرگتر از 2 سانتی متر هستند. هیپرپلازی مخاطی که رشد بیش از حد سلول های اپیتلیال، cystadenoma mucinous است که معمولا دارای قطر لومینال> 6 سانتیمتر با دیسپلازی پایین، آدنوکارسینوما موکینوس است که در آن حمله استرومای و امکان متاستاز داخل صفاقي وجود دارد. موکوسل کمتر از 2 سانتیمتر پتانسیل بدخیم پایین دارد. بزرگتر موکوسل، احتمال احتمال نئوپلاسم بیشتر است. تشخیص دیفرانسیل برای درد ربع پایین سمت راست شامل آپاندیسیت حاد، بیماری دیورتیکولی، سنگ کلیه، اختلال مثانه، بیماری التهابی لگن، کیست های adnexal، اندومتریوز، حاملگی ناخوشی، اندومتریست و لیومیوم است. بیماران اغلب با درد رحم راست پایین، توده شکمی، کاهش وزن یا علائم انسداد روده مواجه می شوند. تشخیص معمولا بر اساس یافته های تصویربرداری است. آپاندیس تشخیص داده شده مخصوصا بیشتر از 15 میلیمتر حساسیت 83٪ و ویژگی 92٪ برای موکوسل آپاندیس دارد که هیچ علامتی از آپاندیسیت حاد وجود ندارد. اتيولوژی دقیق می تواند با معاینات پاتولوژیک تعیین شود. در موارد پارگی آپاندیس، تصویربرداری نقش مهمی در شناسایی علائم pseudomyxoma peritonei مانند آسسیت های غیر موبایل، توده های نیمه جامد چند و لکه های کبد یا طحال دارد.

Year: 2016

Publisher : SPRINGER

By : Dale A. Dangleben,Firas G. Madbak