Challenging Cases and Complication Management in Pain Medicine

ABSTRACT

A 54-year-old male is brought to an emergency room via ambulance. He is obtunded and is breathing shallowly. He responds minimally to stimulation. His wife states that “he was sleepy today but had more pain than usual.” She calls for the ambulance when he stopped breathing. His past medical history is signifcant for multiple back surgeries, which have left him with chronic pain. His wife says his pain has gotten worse over the past few months. She also reports that he takes multiple medications for his pain, including opioids, but she does not know which specifc names or doses. He has a longstanding relationship with his current pain physician, and his wife believes that he may have recently had his opioid medication increased, although she is not certain. His blood pressure is 90/72, heart rate is 105, and respiratory rate is 6. Oxygen saturation is 92%, and oral temperature is 38 °C. The patient is not able to answer questions or follow commands, although he is arousable with sternal stimulation. Physical exam shows normal pupils that are round, equal in size, and reactive to light. A full body exam shows no signs of trauma or needle marks. No topical patches are found on his body. Breath sounds are shallow but clear. The abdomen is soft, and bowel sounds are absent.

INTRODUCTION

The United States is currently experiencing an epidemic of opioid dependence, abuse, and overdose involving prescription opioids and illicit use of heroin. It has become increasingly clear that this epidemic is the result of increased availability of prescription opioids. The incidence of opioid overdoses has more than quadrupled in the United States since 1999 . In fact, the prevalence of opioid-related overdoses is so great that it is now the leading cause of unintentional deaths. Currently, nearly half of all drug overdoses involved prescription opioids. Additionally, many speculate that the current heroin epidemic is the result of increased prescribing of opioids for pain because an overwhelming number of new heroin users report that, before abusing heroin, they frst abused prescription opioids.

چکیده

یک مرد 54 ساله از طریق آمبولانس به اتاق اورژانس منتقل می شود. او مبهوت شده و نفس می کشد. او حداقل به تحریک پاسخ می دهد. همسرش می گوید که “او امروز خواب آلود بود اما درد بیشتری از حد معمول داشت.” او خواستار آمبولانس شد وقتی که تنفس را متوقف کرد. تاریخچه پزشکی پیشین وی برای جراحی های متعدد متعدد است که باعث درد مزمن شده است. همسرش می گوید درد او در چند ماه گذشته بدتر شده است. او همچنین گزارش می دهد که برای دردش، از جمله داروهای ضد افسردگی، چندین دارو مصرف می کند، اما او نمی داند که نام یا دوز مشخصی دارد. او با پزشک فعلی درد خود ارتباط دائمی دارد و همسرش معتقد است که ممکن است او اخیرا داروهای ضد افسردگی خود را افزایش داده است، اگرچه مطمئن نیست. فشار خون او 90/72، ضربان قلب 105 و نرخ تنفس 6 است. اشباع اکسیژن 92 درصد و دمای دهانی 38 درجه سانتیگراد است. بیمار قادر به پاسخگویی به سوالات نیست و یا دستورات را دنبال می کند، گرچه او با تحریک سینه تحریک می شود. معاینه فیزیکی نشان می دهد که دانش آموزان عادی که دور، برابر با اندازه و واکنش پذیر به نور هستند. یک آزمایش کامل بدن هیچ علائمی از تروما و علائم سوزن نشان نمی دهد. هیچ تکه های موضعی در بدن او وجود ندارد. برای تلفن های موبایل تنفس کم عمق است اما روشن است. شکم نرم است و برای تلفن های موبایل رودهایی وجود ندارد.

مقدمه

ایالات متحده در حال حاضر یک اپیدمی وابستگی به مواد مخدر، سوء استفاده و مصرف بیش از حد از مواد مخدر تجویز شده و استفاده غیر قانونی از هروئین دارد. به طور فزاینده ای مشخص شده است که این اپیدمی در نتیجه افزایش دسترسی به مواد مخدر است. میزان بروز مصرف اپیویید از سال 1999 در ایالات متحده بیش از چهار برابر شده است. در حقیقت، شیوع بالای overdose وابسته به مواد مخدر بسیار بزرگ است که در حال حاضر عامل اصلی مرگ و میر ناخواسته است. در حال حاضر تقریبا نیمی از تمام مصرف داروها شامل داروهای تجویزی است. علاوه بر این، بسیاری از گمان می کنند که اپیدمی فعلی هروئین ناشی از افزایش تجویز opioids به درد است زیرا تعداد زیادی از کاربران جدید هروئین گزارش می دهند که قبل از سوء استفاده از هروئین آنها از مواد مخدر تجویز سوء استفاده می کنند.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Magdalena Anitescu, Honorio T. Benzon , Mark S. Wallace