Utilization Management in the Clinical Laboratory and Other Ancillary Services

ABSTRACT

Health-care costs in the USA grew at an alarming rate during the 1990s, doubling from $858 billion dollars in 1992 to $1638 billion dollars in 2002. By 2012 costs reached $2793 billion dollars , peaking at approximately 17 % of the gross domestic product (GDP). This exceeded the proportion of GDP spent by all other industrialized countries, with the Netherlands a far second at 11.8 % of its GDP in 2012 . Currently, the USA spends $8713 dollars per patient per year, more than twice the average of most industrialized countries in the world as shown in Fig. 1.1 . Policy-makers noted growing US health-care costs in the 1970s, but a robust economy could withstand, and at times support, this rate of growth. By the early 2000s, however, the rate of health-care spending growth sharply outpaced overall GDP growth. Coupled with an economic recession that decreased private sector revenue and available public funding, financing the US health-care system became an almost permanent fixture in the contemporary political discourse. This increased scrutiny continues to be relevant; the growth of health-care costs continued to outpace overall GDP growth until recently, inciting fears of mounting government debt, crowding out within the public sector, and increasing cost-shifting to individuals .

INTRODUCTION

Health-care systems in developed nations are facing continuing pressure to improve quality and efficiency and to reduce costs. This is particularly true in the USA where health-care expenditures comprise a larger percentage of gross domestic products than any other country. For example, in 2010, the total annual health-care expenditure in the USA was $2.6 trillion dollars or more than ten times the amount spent in 1980 . Advances in medical technologies and therapeutics, combined with an aging population, virtually assures that this trend will continue unless there are major changes to the health-care system. Recent legislation including the Affordable Care Act (Obamacare) will have a major impact on reimbursement for medical care .
The formation of accountable care organizations (ACO’s) and similar risksharing approaches such as the Massachusetts Blue Cross Blue Shield Alternative Quality Contract will progressively eliminate the traditional feefor-service system of reimbursement in favor of global payments for entire episodes of care and even global payments for entire populations of patients.

چکیده

هزینه مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده در دهه 1990 افزایش چشمگیری داشت و از 858 میلیارد دلار در سال 1992 به 1638 میلیارد دلار در سال 2002 افزایش یافته است. در سال 2012 هزینه های 2793 میلیارد دلار به حدود 17 درصد از تولید ناخالص داخلی ) این نسبت بیش از نسبت تولید ناخالص داخلی بود که تمام کشورهای صنعتی دیگر صرف آن شد و هلند به 11.8٪ تولید ناخالص داخلی خود در سال 2012 منتهی شد. در حال حاضر، ایالات متحده آمریکا هزینۀ 8713 دلار به ازای هر بیمار در سال، بیش از دو برابر میانگین کشورهای صنعتی جهان است که در شکل 1.1 نشان داده شده است. سیاست گذاران خاطر نشان کردند افزایش هزینه های مراقبت بهداشتی ایالات متحده در دهه 1970، اما یک اقتصاد قوی می تواند این نرخ رشد را حفظ کند و در حقیقت حمایت کند. با این حال، در اوایل سال 2000، نرخ رشد هزینه های مراقبت های بهداشتی به طور کلی از رشد GDP ناگهانی پیشی گرفت. همراه با رکود اقتصادی که باعث کاهش درآمد بخش خصوصی و بودجه دولتی در دسترس بود، تأمین بودجه مراقبت بهداشتی ایالات متحده، در گفتمان سیاسی معاصر تقریبا دائمی بود. این بررسی دقیق همچنان مربوط به آن است. رشد هزینه های مراقبت های بهداشتی تا همین اواخر به افزایش تولید ناخالص داخلی ادامه می دهد و باعث ترس از افزایش بدهی های دولتی، بیرون رفتن در بخش عمومی و افزایش هزینه ها به افراد می شود.

مقدمه

سیستم های مراقبت بهداشتی در کشورهای توسعه یافته مواجه با فشارهای مداوم برای بهبود کیفیت و کارایی و کاهش هزینه ها هستند. این امر به ویژه در ایالات متحده آمریکا درست است که هزینه های مراقبت های بهداشتی شامل درصد بالاتری از تولید ناخالص داخلی است تا هر کشور دیگر. به عنوان مثال، در سال 2010 کل هزینه سالانه مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده آمریکا $ 2.6 تریلیون دلار یا بیشتر از ده برابر مقدار سال 1980 بود. پیشرفت در فن آوری های پزشکی و درمان، همراه با جمعیت سالم، تقریبا اطمینان می دهد که این روند ادامه خواهد یافت مگر اینکه تغییرات عمده ای در سیستم مراقبت های بهداشتی وجود داشته باشد. قوانین اخیر شامل قانون مراقبت مقرون به صرفه (Obamacare) تأثیر مهمی بر بازپرداخت مراقبت های پزشکی خواهد داشت. تشکیل سازمان های مراقبت های پاسخگو (ACO) و رویکردهای مشابه در مورد خطرپذیری، مانند قرارداد کیفیت جایگزین آبی صلیبی ماساچوست آبی صلیب، به تدریج هزینه خدمات سنتی بازپرداخت را به نفع پرداخت های جهانی برای کل قسمت مراقبت و حتی پرداخت های جهانی برای کل جمعیت بیماران است.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Kent Lewandrowski and Patrick M. Sluss