The Diagnosis and Management of the Acute Abdomen in Pregnancy

ABSTRACT

Pregnancy is not a pathological state. However, maternal and/or fetal diseases can rapidly transform a normal pregnancy into a serious condition, requiring meticulous diagnosis and management to avoid catastrophes to the mother, the fetus, or both. Conditions that arise in pregnancy are often associated with the acute abdomen. Several of these conditions can be managed medically, while other conditions require surgical intervention. Pregnant women are also subject to serious traumatic injuries, such as may occur in vehicular accidents or violent crimes, among other causes. The modern practice of medicine and surgery allows the caregivers of sick and injured pregnant women to vastly improve maternal and fetal outcome with interventions that are safe for both. The diagnosis and management of disease and injury in pregnancy are complicated by several factors such as changes in maternal anatomy and physiology as well length of gestation and consideration of the trimesters of pregnancy, which may inform the provider as to what options are available for the safest outcome in each case. When confronted with a gravid female who presents to the clinic or the labor suite with signs and symptoms of an acute abdomen, the clinician must be well educated in the anatomical and physiological adaptations and alterations that occur normally in pregnancy to be able to make the most accurate diagnosis.

INTRODUCTION

The implantation of a gestation produces physiological effects on the uterine musculature that allows for the myometrium to soften and expand. These changes are palpable to the examiner by 5–6 weeks of pregnancy. The nonpregnant uterus is located in the pelvic cavity between the bladder anteriorly and the rectum posteriorly . Usually, the gravid uterus is not palpable above the pubic ramus until about 12 weeks of gestation. The inferior portion of the anterior uterine wall, called the lower uterine segment, is united to the posterior wall of the bladder by a welldefned loose connective tissue layer – the vesicouterine peritoneum. During cesarean delivery, the peritoneum of the vesicouterine pouch is often sharply incised, and the vesicouterine space is entered. This is referred to as the bladder ﬂap.

چکیده

بارداری یک بیماری پاتولوژیک نیست. با این حال، بیماری مادر و یا جنین می تواند به سرعت در حال تبدیل شدن به حاملگی طبیعی به یک وضعیت جدی، نیاز به تشخیص دقیق و مدیریت برای جلوگیری از فاجعه برای مادر، جنین، و یا هر دو. شرایطی که در حاملگی بوجود می آیند اغلب با شکم حاد مرتبط است. تعدادی از این شرایط را می توان به صورت پزشکی مدیریت کرد، در حالی که شرایط دیگر نیاز به مداخله جراحی دارد. زنان باردار نیز در معرض آسیب های شدید آسیب دیده قرار می گیرند، مانند ممکن است در حوادث ناشی از وسایل نقلیه یا جرایم خشونت آمیز، از جمله علل دیگر. عمل مدرن پزشکی و جراحی به مراقبان زنان باردار بیمار و مجروح اجازه می دهد تا به طور قابل توجهی بهبود نتیجه مادر و جنین را با مداخلات که برای هر دو برای آنها مفید است. تشخیص و درمان بیماری و آسیب در دوران بارداری با عوامل متعددی مانند تغییرات آناتومی مادران و فیزیولوژی و همچنان طول دوره بارداری و در نظر گرفتن سه ماهه بارداری پیچیده می شود که ممکن است برای ارائه کننده اطلاعات درمورد بهترین گزینه ها برای ایمن بودن نتیجه در هر مورد. هنگامی که با زنانی که به کلینیک و یا مجموعه کار با علائم و نشانه های شکم حاد مواجه می شوند، با پزشک و متخصص آشنا می شوند، باید در انطباق های تشریحی و فیزیولوژیکی و تغییراتی که معمولا در حاملگی اتفاق می افتد، تشخیص دقیق دهند.

مقدمه

لانه گزینی بارداری اثرات فیزیولوژیکی را بر عضلات رحم ایجاد می کند که اجازه می دهد تا میومتر برای تسکین و گسترش آن. این تغییرات با آزمون 5-6 هفته حاملگی قابل بررسی است. رحم بی حسی در حفره لگنی بین قدام مثانه و راست روده به عقب قرار دارد. معمولا رحم رحم تا حدود 12 هفته حاملگی بیش از راموس رحم نیست. قسمت زیرین دیواره رحم قدامی، به نام بخش پایین رحم، به دیواره خلفی مثانه با یک لایه بافت همبند بافتی مشخص – پریتونوم vesicouterine ترکیب شده است. در طی تحویل سزارین، پرتوی خون کیسه vesicouterine اغلب به شدت بریده و فضای vesicouterine وارد شده است. این به عنوان مثانه شناخته می شود.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Peter Bogach Greenspan