Practice and Principles in Therapeutic Colonoscopy

ABSTRACT

Certain prerequisites should be met before the procedure for a successful and safe therapeutic colonoscopies . First, in terms of patients, suffcient explanation and gaining informed consents in essential. In addition, the patient’s concurrent medication and general health condition should be checked. Furthermore, proper sedative and bowel-cleansing agents should be carefully selected for each individual patient (Table 1.1). Second, a colonoscopist should be profcient in therapeutic colonoscopic procedures and well trained assistant including nurses are necessary. Third, the proper systems and instruments including supplies for emergencies should be prepared.

INTRODUCTION

As the elderly population grows, more patients receiving medications such as aspirin, anticoagulants, and nonsteroidal anti-inﬂammatory drugs (NSAIDs), are being referred to endoscopists for therapeutic colonoscopy. For patient’s convenience, polypectomy is often performed as soon as a polyp is detected to avoid another bowel preparation. Therefore, if the patient’s concurrent medication increases the risk of bleeding after polypectomy, this should be considered before the colonoscopy. The patients in whom discontinuation of the antithrombotic agent poses only a low risk may stop their medication during the periendoscopic period . However, a careful evaluation is needed in cases whendiscontinuation of the antithrombotic agent is associated with a high risk of adverse effects . A previous study showed that the use of aspirin or clopidogrel alone was not related to higher rates of postpolypectomy bleeding . The management of the medications needs to be considered during the periendoscopic period in patients receiving anticoagulant agents such as warfarin, unfractionated heparin (UFH), and low molecular weight heparin (LMWH), and antiplatelet agents such as aspirin, NSAIDs, dipyridamole, thienopyridines (clopidogrel and ticlopidine), and glycoprotein II/IIIa (GP II/IIIa) inhibitors (tirofban, abciximab, and eptifbatide) . The management is based on the assessment of the procedure-related bleeding risk and potential thromboembolic risks related to the discontinuation of the medication Aspirin and/or NSAIDs are recommended to be continued during all endoscopic procedures, and clinicians may discontinue aspirin and/or NSAIDs for 5–7 days before the high-risk procedures such as polypectomy and endoscopic submucosal dissection .

چکیده

پیش نیازهای خاصی باید قبل از انجام کولونوسکوپی درمان موفق و ایمن باشد. اول، از لحاظ بیمار، توضیح کامل و به دست آوردن موافقت آگاهانه در ضروری است. علاوه بر این، داروهای همزمان بیمار و وضعیت سلامتی عمومی باید بررسی شود. علاوه بر این، برای هر یک از بیماران باید آرام بخش و روان کننده های روان کننده مناسب باشد (جدول 1.1). دوم، یک کولونوسکوپی باید در روش های کولونوسکوپی درمانی سودمند باشد و دستیار خوبی آموزش دیده از جمله پرستاران لازم است. سوم، باید سیستم ها و ابزارهای مناسب، از جمله تأمین منابع اضطراری، تهیه شود.

مقدمه

با افزایش جمعیت سالمندان، بیشتر بیماران دریافت داروهایی مانند آسپرین، ضد انعقاد و داروهای ضد انعقادی غیر استروئیدی (NSAIDs) به اندوسکوپیست ها برای کولونوسکوپی درمانی مراجعه می کنند. برای راحتی بیمار، پلیپکتومی اغلب به محض اینکه یک پولیپ تشخیص داده می شود برای جلوگیری از آماده سازی روده دیگری انجام می شود. بنابراین، اگر دارو همزمان همزمان بیمار خطر خونریزی پس از پپتیمیم را افزایش دهد، این پیش از کولونوسکوپی باید در نظر گرفته شود. بیماران که در معرض آنتی ترومبوتیک قرار دارند، تنها خطر کم می توانند داروهای خود را در طول دوره پری اندوسکوپی متوقف کنند. با این حال، ارزیابی دقیق در مواردی که از ادامه آنتی ترومبوتیک با ریسک بالای عوارض جانبی همراه باشد، مورد نیاز است. یک مطالعه قبلی نشان داد که استفاده از آسپیرین و یا کلوپیدوگرل به تنهایی با میزان بالای خونریزی پس از پیوپکتومی ارتباط نداشت. مديريت داروها بايد در طول دوره پيرندوسکوپي در بيماراني که داروي ضد انعقادي مانند وارفارين، هپارين غير اشباع شده (UFH) و هپارين با وزن مولکولي پايين (LMWH) و عوامل ضد تيروئيد مانند آسپرين، NSAIDs، dipyridamole، thienopyridines ( کلوپیدوگرل و تیکلوپیدین) و مهارکننده های گلیکوپروتئین II / IIIa (GP II / IIIa) (تیروفان، ابکیسیاماب و اپیفوباتیدها). این مدیریت بر اساس ارزیابی ریسک خونریزی مربوط به روش و خطرات احتمالی ترومبوآمبولی در ارتباط با قطع دارو می باشد. توصیه می شود آسپرین و / یا NSAID ها در تمام مراحل آندوسکوپی ادامه یابد و پزشکان ممکن است آسپرین و / یا NSAID ها را برای 5-7 روز قبل از روش های پر خطر مانند پلی فکتوم و تشریح انسداد آندوسکوپی.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Dae Kyung Sohn