Cases in Structural Cardiac Intervention

ABSTRACT

Structural heart disease intervention is a major area of development in cardiology. A desire to minimise the invasiveness of interventions and reduce patient exposure to risk have been the main drivers in developing catheter-based intervention in preference to open-heart surgery. Over the past 9 years, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has become the standard treatment for patients deemed inoperable or high risk for conventional aortic valve replacement, with evidence of its potential in those at intermediate risk. Mitral valve interventions are also moving forward in development. Percutaneous balloon mitral valvuloplasty (BMV) is a catheter-based technique that achieves commisurotomy in the context of pliable mitral stenosis in patients with rheumatic heart disease and has replaced surgery as the favoured approach. BMV also has an important role in patients with signifcant mitral stenosis during pregnancy. Percutaneous mitral valve repair encompasses several catheter-based techniques to either diminish annular dilatation or correct poor mitral valve leaﬂet coaptation in patients with severe mitral regurgitation at too high risk for conventional surgical mitral valve repair or replacement. In patients who have undergone previous cardiac surgery and valve replacement, paravalvular regurgitation may occur following detachment of the surgical valve ring through stitch failure, wear and tear or after endocarditis. The risk of re-do valve replacement surgery is high and may be prohibitive, leading to a preference for an initial catheter-based strategy of plugging residual gaps external to the sewing ring in order to obtain valve competence.

INTRODUCTION

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has evolved from novel technology to mainstream therapy in only a few years . The frst randomized trial was published in 2010 and 5 years on TAVI is available in more than 65 countries around the world, more than 200,000 valves have been implanted, and estimated global growth is projected to quadruple over the next 10 years. Valve sizing and positioning are crucial and require integration of information regarding type of valve being implanted, route of implantation, underlying natomy of aortic valve and coronary artery origins, operator experience, and cardiac imaging techniques.

چکیده

مداخلات بیماری های قلبی ساختاری یک منطقه مهم در توسعه قلب و عروق است. تمایل به حداقل رساندن تهاجم به مداخلات و کاهش خطر ابتلا به بیمارانی که در معرض خطر بوده اند، عامل اصلی در ایجاد مداخله مبتنی بر کاتتر در ترجیح دادن جراحی قلب باز است. در طی 9 سال گذشته، تعویض دریچه آئورت Transcatheter (TAVI) تبدیل به درمان استاندارد برای بیماران غیر قابل استفاده یا خطر بالقوه برای تعویض دریچه آئورت معمولی شده است، و شواهدی از پتانسیل آن در کسانی که خطر متوسط دارند. مداخلات شیر میترال نیز در حال پیشرفت است. والوولپلاستی میترال بالون (BMV) یک تکنیک مبتنی بر کاتتر است که از نظر کمیسوروتومی در زمینه تنگی غده متریال در بیماران مبتلا به بیماری روماتیسمی قلب به دست می آید و جراحی را به عنوان رویکرد مطلوب جایگزین کرده است. BMV همچنین نقش مهمی در بیماران مبتلا به تنگی میترال قابل توجهی در دوران بارداری دارد. تعمیر دریچه میترال بیش از حد شامل چندین تکنیک مبتنی بر کاتتر به منظور کاهش دایره زایی حلقوی و یا اصلاح صحیح دریچه میترال ضعیف در بیماران مبتلا به سفتی میترال شدید در معرض خطر بالا برای تعمیر یا تعویض دریچه میترال جراحی معمول است. در بیمارانی که تحت عمل جراحی قبلی قلب و جراحی قرار گرفته اند، اختلال پارالوالولار ممکن است پس از جداسازی حلقه ی جراحی از طریق شکستن سوزن، سایش و پارگی یا پس از اندوکاردیت رخ دهد. خطر ابتلا به جراحی جایگزینی شیر بالا است و ممکن است منع مصرف کننده باشد و منجر به ترجیح یک استراتژی مبتنی بر کاتتر اولیه برای اتصال شکاف های باقی مانده خارج از حلقه دوخت به منظور دستیابی به صلاحیت شیر.

مقدمه

ایمپلنت دریچه آئورت Transcatheter (TAVI) از تکنولوژی جدید به درمان اصلی تنها در چند سال تکامل یافته است. محاکمه فریبکارانه در سال 2010 منتشر شد و 5 سال در TAVI در بیش از 65 کشور جهان در دسترس است، بیش از 200،000 دریچه ایمپلنت شده است و برآورد شده است که رشد جهانی در 10 سال آینده به 4 برابر افزایش می یابد. اندازه گیری و تعیین موقعیت دریچه ها بسیار مهم است و نیازمند ادغام اطلاعات مربوط به نوع دریچه ایمپلنت، مسیر لانه گزینی، نااطمینی ناشی از دریچه آئورت و ریشه های عروق کرونر، تجربه اپراتور و تکنیک های تصویر برداری قلبی است.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Anitha Varghese, Neal Uren,Peter Ludman