Carpal Tunnel Syndrome and Related Median Neuropathies

ABSTRACT

  In this chapter, anatomic variations and anomalies of the median nerve in or adjacent to the carpal tunnel are described. Relevant branches of the median nerve in this region include the palmar cutaneous branch, thenar motor branch, recurrent motor branch, and common digital nerves. In addition, there may be an anomalous branching pattern and/or accessory branches of the median nerve in this region. Finally, an anastomosis between branches of the median and ulnar nerves may be present. Intraoperative observations have provided data regarding the incidence and clinical relevance of median nerve anatomic variations. Lindley and Kleinert reported that the overall rate of median nerve anatomic variations or anomalies was 1% in their series of 526 carpal tunnel releases . Tountas et al. reported a 9.8% rate of median nerve anomalies in a series of 821 carpal tunnel releases . Beris et al. reported a 10% rate of median nerve anomalies in a series of 110 carpal tunnel releases . However, it is important to note that clinical observations may be  limited by selection bias since patients undergoing carpal tunnel release may not have an anatomy that is generalizable to the general population. For example, it has been hypothesized that clinical studies may overestimate the  incidence of transligamentous branching of the thenar motor branch since this anomaly may predispose to nerve compression and consequent thenar atrophy.

INTRODUCTION

Lanz comprehensively classifed anatomic variations of the median nerve in the carpal tunnel based on intraoperative observations from 246 carpal tunnel releases performed during a 4-year period (Fig. 1.1) . Median nerve anomalies were subdivided into four groups depending on the location and type of anomaly: (I) variation in the course of the thenar motor branch, (II) accessory branch(es) at the distal carpal tunnel, (III) high division of the median nerve, and (IV) accessory branch(es) proximal to the carpal tunnel . Groups I and III will be discussed in-depth later in this chapter.  Lanz reported that 7% had accessory branches of the median nerve at the distal portion of the carpal tunnel (i.e., group II) in a series of 246 hands . In a study of ten cadaveric specimens, Falconer and Spinner reported that two had multiple thenar motor branches of the median nerve, and three had Riche-Cannieu anastomosis . Lanz reported that 1.6% had accessory branches of the median nerve proximal to the carpal tunnel in a series of 246 hands.

چکیده

در این فصل، تغییرات آناتومیک و ناهنجاری عصب مدین در داخل یا در مجاورت تونل کارپ توضیح داده شده است. شاخه های مربوط به عصب محیطی در این منطقه شامل شاخه های پوستی کف دست، شاخه موتور دندان، شاخه موتور مجزا و اعصاب دیجیتالی معمولی می باشد. علاوه بر این، ممکن است الگوی شاخه ای غیرمعمول و / یا شاخه های جانبی عصب مدینی در این منطقه وجود داشته باشد. در نهایت، آناستوموز بین شاخه های اعصاب مرکزی و النار ممکن است وجود داشته باشد. مشاهدات درون جراحی داده های مربوط به بروز و ارتباط بالینی تغییرات آناتومی عصبی را ارائه داده اند. Lindley and Kleinert گزارش دادند که میزان کلی تغییرات آناتومی عصبی مدیا یا ناهنجاریها در سری 526 تونل کارپال، 1٪ بود. Tountas و همکاران در یک سری از 821 تونل کارپال، میزان انحنای عصب مدون 9.8 درصد را گزارش کرد. Beris et al گزارش شده است که میزان 10 درصد ناهنجاری های عصبی مرکزی در یک سری از 110 تونل کارپال گزارش شده است. با این حال، مهم است که توجه داشته باشیم که مشاهدات بالینی ممکن است با تعصب انتخاب محدود شود زیرا بیماران تحت آزادی تونل کارپال ممکن است یک آناتومی را که به طور کلی برای جمعیت عمومی قابل تشخیص باشد ندارند. به عنوان مثال فرض شده است که مطالعات بالینی ممکن است بروز شبیه سازی حرارتی شاخه موتور تارار بیش از حد باشد، زیرا این ناهنجاری ممکن است به فشرده سازی عصب و در نتیجه آتروفی تارار منجر شود.

مقدمه

لانز به طور جامع انواع تغییرات آناتومیک عصب مدین در تونل کارپو را براساس مشاهدات عملیاتی 246 تونل کارپال در طی یک دوره 4 ساله طبقه بندی کرد (شکل 1.1). ناهنجاریهای عصب مرکزی به چهار گروه تقسیم شده بر اساس محل و نوع ناهنجاری تقسیم شدند: (I) تغییر در مسیر شاخه موتور تارار، (II) شاخه لوازم جانبی در تونل کارپال ديستال، (III) تقسیم بالا عصب مدیا و شاخه های جانبی (IV) نزدیک به تونل کارپال. گروه های I و III بعدا در این فصل در عمق بحث می شود. لانز گزارش داد که 7٪ شاخه های جانبی مدیا عصب در قسمت ديستال تونل کارپ (به عنوان مثال گروه دوم) در یک سری از 246 دست داشتند. فالکونر و اسپینر در مطالعه ده نمونه کاداوریک گزارش دادند که دو شاخه مولد تارار چند عصب مدیا و چندین آنستوموز Riche-Cannieu داشتند. لانز گزارش داد که 1.6٪ شاخه های جانبی عصب مدین را به تونل کارپ در یک سری از 246 دست داشتند.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By :  Scott F. M. Duncan ,Ryosuke Kakinoki

File Information: English Language/ 309 Page / size: 13.07 MB

Download tutorial

سال : 1395

ناشر : SPRINGER

کاری از : اسکات F. M. دانکن، Ryosuke Kakinoki

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 309 صفحه / حجم : MB 13.07

لینک دانلود

[sdfile url =”http://dl.taliem.ir/book/pezeshki/Carpal.Tunnel.Syndrome.and.Related.Median-taliem.ir.rar”]