Acute Heart Failure

ABSTRACT

Cardiac performance depends on a wide variety of factors, of which preload, afterload, heart rate, and  contractility are the best recognised (Fig. 1.1). However, other factors play important roles but are less acknowledged. The diastolic ventricular interaction (DVI) and its impact on preload, the preload recruitable stroke-work,  ventriculo-arterial coupling and other vascular and ventricular properties, through their interaction at end-systole, all have signifcant influence on cardiac performance.

INTRODUCTION

  MAP=CO×SVR( Pressure = Flow Resistance)  The fundamental equation of the circulatory system expresses the basic function of the heart: to generate flow and pressure in order to ensure appropriate perfusion of the body . The systemic peripheral resistance, diffcult to determine directly in practice, can be calculated by using the measurable parameters of MAP and CO. However the SVR is not determined by them, SVR and CO are independent, the MAP is the dependent variable . Poiseuille’s law offers three ways to change blood pressure : • alter flow, • alter resistance, • alter both. Thus, increased blood flow and/or an increased ratio of  esistance/blood flow (SVR/CO) can alter the MAP [8] If CO and SVR change reciprocally and proportionately, only then will the MAP be unchanged. If CO increases but with a reduction of SVR due to peripheral  vasodilatation, MAP will increase if the increase in CO is proportionately higher than the reduction of SVR. In the case of volume loading, increasing CO will lead to an increase in MAP if SVR remains unchanged .  Kumar showed that volume loading in healthy hearts increases contractility, stroke work, systolic blood pressure, and MAP . However, in the heart with compromised contractility, blood pressure might not increase. Michard  showed that the increase in SV (flow) depends critically on the contractile abilities of the heart. Thus, if volume loading does not lead to an increase in SV, we should be suspicious of signifcant heart failure. Furthermore, we should keep in mind that, in heart failure syndromes, the LV afterload is the decisive determinant of cardiac performance . Therefore, a reduction in afterload by vasodilators is the treatment of choice . As a rule, in daily clinical practice in acute heart failure when lowering peripheral resistance, the LV end-systolic wall stress will be reduced and the SV will increase, but the MAP will be maintained or will even increase .

چکیده

عملکرد قلب بستگی به عوامل متنوعی دارد که پیش از آن، پس از بارگیری، ضربان قلب و انقباضات به خوبی شناخته شده است (شکل 1.1). با این حال، عوامل دیگر نقش مهمی را بازی می کنند اما کمتر مورد تایید قرار می گیرند. برهمکنش بطنی دیاستولیک (DVI) و تاثیر آن بر پیش بارگذاری، سکته مغزی، سونوگرافی و سایر ویژگیهای عروقی و بطنی، از طریق تعامل آنها در انتهای سيستول، به شدت تحت تأثیر عملکرد قلب قرار دارند.

مقدمه

MAP = CO × SVR (فشار = مقاومت در برابر جریان) معادله اساسی سیستم گردش خون عملکرد اساسی قلب را بیان می کند: برای تولید فلو و فشار به منظور اطمینان از پرفیوژن مناسب بدن، بیان می شود. مقاومت محیطی سیستمیک، که به طور مستقیم در عمل تعیین می شود، می تواند با استفاده از پارامترهای قابل اندازه گیری MAP و CO محاسبه شود. با این وجود SVR توسط آنها تعیین نمی شود، SVR و CO مستقل هستند، MAP متغیر وابسته است. قانون Poiseuille سه راه برای تغییر فشار خون ارائه می دهد: • تغیر تغییر، • تغییر مقاومت، • هر دو را تغییر دهید. بنابراین، افزایش جریان خون و / یا افزایش نسبت جریان / جریان خون (SVR / CO) می تواند MAP را تغییر دهد. [8] اگر CO و SVR تغییر متقابل و نسبتا، فقط MAP بدون تغییر خواهد بود. اگر CO افزايش يابد، اما با كاهش SVR به علت واسازيادي محيطي، MAP افزايش خواهد يافت اگر افزايش CO نسبت به كاهش SVR باشد. در صورت بارگذاری حجم، افزایش CO باعث افزایش MAP می شود اگر SVR بدون تغییر باقی بماند. کومار نشان داد که بارگیری حجم در قلب سالم باعث کاهش انقباضی، کار سکته مغزی، فشار خون سیستولیک و MAP می شود. با این حال، در قلب با انقباض ناشی از خطر، فشار خون ممکن است افزایش یابد. میچارد نشان داد که افزایش SV (fl ow) به شدت به توانایی های انقباضی قلب بستگی دارد. بنابراین، اگر بارگذاری حجم منجر به افزایش SV نمی شود، ما باید از نارسایی قلبی معنی دار بدانیم. علاوه بر این، ما باید در نظر داشته باشیم که در سندروم های نارسایی قلب، بارگذاری LV به عنوان تعیین کننده ای برای عملکرد قلب است. بنابراین، کاهش پس از وازودیلاتورها، درمان انتخاب است. به طور معمول، در تمرین روزانه بالینی در نارسایی قلبی حاد هنگام کاهش مقاومت محیطی، استرس دیواره دگزامتازون LV پایین کاهش می یابد و SV افزایش می یابد، اما MAP حفظ یا حتی افزایش می یابد.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By :  Wolfgang Krüger

File Information: English Language/ 415 Page / size: 3.79 MB

Download tutorial

سال : 1395

ناشر : SPRINGER

کاری از : ولفگانگ کریگر

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 415 صفحه / حجم : MB 3.79

لینک دانلود

[sdfile url =”http://dl.taliem.ir/book/pezeshki/Acute.Heart.Failure.Putting.the.Puzzle.of.Pathophysiology.and.Evidence-taliem.ir.rar”]