Introductory Chapter: An Introduction to Hypertension-Related Intracerebral Hematomas

ABSTRACT

Of all cerebral strokes, hemorrhagic stroke forms approximately 15%, of which hypertensive intracranial hematomas (HIH) constitute the vast majority . Intracranial hemorrhage (ICH), contrary to popular belief, is not a ‘modern disease’ and is mentioned as ‘Cerebral Apoplexy’ in the writings of antiquity credited to Hippocrates . ICH can be atributed to a number of underlying pathologies including amyloid angiopathy, cryptic vascular malformations, arteritis and hypertension . Despite modern imaging such as computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), diagnostic uncertainty inhibits a serious study of the natural history and epidemiology of ICH . ICH is predominantly of two types: primary ICH, when no underlying pathology is identifable and secondary ICH, when hemorrhage occurs in a pre-existing lesion such as a tumor or arteriovenous malformation .

INRODUCTION

Clinical symptomatology of the ICH is dependent on the dissection of the brain tissue by the expanding hematoma and mass eﬀect, implying the importance of the location and size of the hematoma . Location of HIH is usually in the deep nuclei of the brain: basal ganglia (40%), the thalamus (10–25%), the cerebellum (5–10%) and the pons (5%) . Thalamic hematomas may further be subdivided into four diﬀerent locations: anterolateral (21%), medial (15%), posterolateral (55%) and dorsal (9%) . Lobar hematomas involving the neocortex account for 20% or less . The hallmark of ICH is ‘Acute neurological defcit with rapid progression,’ in contrast to ischemic strokes . Fluctuating neurological symptoms are extremely uncommon . The general symptoms include raised intracranial pressure which manifests as headache (33–57%), nausea and vomiting (29–46%) and decrease in the level of consciousness (28–37%)] . At presentation, 4–20% of ICH patients are in a coma . Meningeal irritation manifesting as neck stiﬀness and seizures (<10%)] are other general symptoms of ICH . Symptomatology related to the location of the hematoma varies. Cortical lobar hematomas in the dominant hemisphere can present with higher mental function symptoms such as aphasia, acalculia or motor apraxia . Non-dominant hemispheric symptoms appear as left-side neglect, agnosia or visuospatial dysfunction .

چکیده

از تمام سکته های مغزی، سکته مغزی خونریزی حدود 15٪ تشکیل می شود، که از آن هماتوم های داخل جمجمه (HIH) پرفشاری خون تشکیل اکثریت قریب به اتفاق می کند. خونریزی داخل شکمی (ICH)، بر خلاف باور عمومی، یک بیماری “مدرن نیست” و در نوشته های عتیقه ای که به بقراط داده می شود، به عنوان “آپوپسی مغزی” نامیده می شود. ICH می تواند به تعدادی از پاتولوژی های زمینه ای شامل آنژیوپاتی آمیلوئید، malformations عروق مرضی، آرتریت و فشار خون بالا تبدیل شود. علیرغم تصویربرداری مدرن مانند CT (سی تی اسکن) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، عدم قطعیت تشخیصی، مطالعه جدی تاریخ طبیعی و اپیدمیولوژی ICH را مهار می کند. ICH عمدتا از دو نوع است: ICH اولیه، زمانی که هیچ آسیب شناختی پایه قابل تشخیص نیست و ICH ثانویه است، زمانی که خونریزی رخ می دهد در یک ضایعه از قبل وجود دارد مانند تومور یا ناهنجاری آئورت.

مقدمه

علائم بالینی بیماری ICH بستگی به تخریب بافت مغزی توسط هماتوم و جرمی در حال گسترش دارد و این امر به اهمیت محل و اندازه هماتوم اشاره دارد. موقعیت HIH معمولا در هسته های عمیق مغز است: گانگلیس پایه (40٪)، تالاموس (25-25٪)، مخچه (5-10٪) و پان (5٪). هماتوم های تالام ممكن است به چهار محل تقسیم شده تقسیم شوند: یك طرفه (21٪)، میانی (15٪)، پیكره (55٪) و پشتی (9٪). هماتوم لوبار شامل حساب کاربری Neocortex به میزان 20٪ یا کمتر است. مشخصه ICH، “نقص عصبی حاد با پیشرفت سریع”، در مقایسه با سکته های ایسکمیک است. نشانه های نورولوژیکی نوسان بسیار غیر معمول است. علائم عمومی عبارتند از فشار داخل جمجمه ای که به عنوان سردرد (33-57٪)، تهوع و استفراغ (29-46٪) و کاهش سطح آگاهی (37-28٪) ظاهر می شود. در صورت ارائه، 4-20٪ از بیماران مبتلا به ICH در یک کاما قرار دارند. علائم عمومی ICH یکی دیگر از نشانه های تحریک پذیری مینژین است که به علت سکته های گردن و تشنج (<10٪) دیده می شود. علائم مربوط به محل هماتوم متفاوت است. هماتما لوبار قارچ در نیمکره غالب ممکن است با علائم عملکرد روانی بالا مانند آپنه، آکالکالیا یا آپاکسای موتور مواجه شود. علائم نیمکره غربی حاکی از بی توجهی سمت چپ، اختلال تخریبی یا اختلال حرکتی است.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Ravi Dadlani and Amit Agrawal