Endoscopy in Liver Disease

ABSTRACT

Liver disease and cirrhosis remain common causes of morbidity and mortality worldwide . The significant advances in our understanding and treatment of liver disease, including liver transplantation over the last 25 years, have resulted in hepatology increasingly becoming aseparate specialty. Although in many countries hepatologists have received background training in gastroenterology and endoscopy, subspecialization often means that they are no longer practicing endoscopists. On the other hand, there are healthcare systems where hepatologists come from an internal medicine background with no prior training in endoscopy. It is therefore important for the modern hepatologist to have a full appreciation and up to date knowledge of the potential of endoscopy in liver disease and to ensure that there is a close collaboration between hepatology and endoscopic departments. In parallel to this, endoscopy has undergone a period of rapid expansion with numerous novel and specialized endoscopic modalities that are of increasing value in the investigation and management of the patient with liver disease.

INTRODUCTION

The role of endoscopy in liver disease is both diagnostic and interventional. Endoscopy is commonly offered to patients with relevant symptoms (unsuspected liver disease may be diagnosed in this manner) and has a role in the management of inpatients with pre‐existing liver disease, mainly for variceal screening and therapy. Furthermore, such patients can be challenging to sedate and the complexity and number of endoscopies in liver disease continue to increase with rising numbers of end‐stage liver disease patients, patients who are considered for liver transplantation, and in post‐liver transplant patients. It is therefore not surprising that advanced endoscopic modalities, such as endoscopic ultrasound (EUS), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), cholangioscopy (e.g., SpyGlass™), confocal endomicroscopy, and double balloon enteroscopy, have all become integral in the detailed investigation and treatment of liver‐ related gastrointestinal and biliary pathology (Figure 1.1). It is now clear that the role of endoscopy in liver disease is well beyond that of just treating varices. As endoscopic technology advances, so do the indications and role of the endoscopist in the management of liver disease.

چکیده

بیماری کبد و سیروز همچنان علل شایع بیماری و مرگ و میر در سراسر جهان هستند. پیشرفت های قابل توجهی در شناخت و درمان بیماری های کبدی، از جمله پیوند کبد طی 25 سال گذشته، موجب شده است که هموگلوبین به طور فزاینده ای تبدیل به تخصص خاصی شود. گرچه در بسیاری از کشورها، متخصصان متخصص کبد و متخصص گوش و حلق و بینی در معاینه گوارش و آندوسکوپی را دریافت می کنند، تخصص انسانی اغلب بدان معنی است که آنها دیگر تمرین اندوسکوپی نمی کنند. از سوی دیگر، سیستم های مراقبت های بهداشتی وجود دارد که در آن هپاتولوژیست ها از یک زمینه پزشکی داخلی بدون هیچ گونه آموزش قبلی در آندوسکوپی می آیند. به همین دلیل مهم است که متخصص هپاتولوژیست مدرن باید دانستن توان بالقوه آندوسکوپی در بیماری کبد و اطمینان از همکاری نزدیک بین بخش های گوارش و بخش آندوسکوپی باشد. به موازات این، آندوسکوپی طی یک دوره رشد سریع با تعدادی از روشهای اندوسکوپی رم و تخصصی که در تحقیق و مدیریت بیمار مبتلا به بیماری کبد افزایش یافته است، تحت تاثیر قرار گرفته است.

مقدمه

نقش آندوسکوپی در بیماری کبد هر دو تشخیصی و مداخله ای است. اندوسکوپی معمولا به بیماران با علائم مربوطه ارائه می شود (بیماری ناخواسته بیماری کبد به این ترتیب تشخیص داده می شود) و نقش مهمی در مدیریت بیماران مبتلا به بیماری کبدی پیش از آن دارد، که عمدتا برای غربالگری و درمان واریسیال است. علاوه بر این، چنین بیمارانی می توانند به راحتی به آرامش برسند و پیچیدگی و تعداد اندوسکوپی در بیماری کبد همچنان با افزایش تعداد بیماران مبتلا به بیماری کبد، بیماران پیوند کبد و بیماران پیوند کبدی ادامه می یابد. بنابراین تعجب آور نیست که روشهای پیشرفته آندوسکوپی مانند اولتراسوند آندوسکوپی (EUS)، cholangiopankreatography رتروگراد endoscopic (ERCP)، cholangioscopy (به عنوان مثال SpyGlass ™)، کانووکال اندومیکروسکوپی و انتوسکوپی دو بالون، همه در تحقیقات دقیق و جامع هستند درمان بیماری های گوارشی و صفراوی مرتبط با کبد (شکل 1.1). در حال حاضر مشخص است که نقش آندوسکوپی در بیماری کبد بسیار فراتر از درمان واریس است. به عنوان پیشرفت تکنولوژی آندوسکوپی، نشانگرها و نقش اندوسکوپیست در مدیریت بیماری کبد را نشان می دهد.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : John N. Plevris , Peter C. Hayes , Patrick S. Kamath , Louis M. Wong Kee Song