توضیحات
ABSTRACT
Paravalvular leak (PVL) is a common complication after surgical valve replacement, with reported incidences at follow-up varying from 2% to 17% in both mitral and aortic positions . Among patients in whom PVL develops after surgery, approximately 3% require reoperations because of heart failure, hemolysis, or a combination of both . Surgical reoperation is the standard treatment for symptomatic PVLs . It has been demonstrated that in symptomatic patients with PVL, surgical treatment is associated with improved survival compared with conservative management . However, redo surgery is often associated with high morbidity and mortality: several series report an acute mortality between 6% and 22% after surgical reoperation for PVL . Increased risk was observed in severely symptomatic patients (NYHA asses III–IV and severe hemolysis) and in patients with multiple surgical reinterventions. Associated co-pathologies could further increase operative risk.
INTRODUCTION
The interrelationships among the heart valves in normal hearts are remarkably uniform. The aortic valve occupies a central position, wedged between the mitral valve and the tricuspid valve. The pulmonary valve is instead situated anterior, superior, and slightly to the left of the aortic valve. Importantly, the annuli of the mitral and tricuspid valves merge with each other and with the membranous septum to form the fbrous skeleton of the heart. The core is the central fbrous body, with two extensions, the right and the left fbrous trigones. The right fbrous trigone forms a dense junction between the mitral and tricuspid annuli, the left ventricularaortic junction (below the non-coronary cusp), and the membranous septum. The left fbrous trigone (more anterior and to the left) lies between the left ventricularaortic junction and the mitral annulus. For practical reasons, we will treat specifcally the surgical anatomy of the aortic and mitral valve annuli. The annulus fbrosus of the mitral valve is not visible from an atrial point of view, and the part where leaflets attach is deeper and located 2 mm posteriorly. Posteriorly is a discontinuous band of connective tissue that exists only in some parts of the attachment of the posterior leaflet. Instead, the annulus does not exist at the attachment of the anterior leaflet because the leaflet tissue is continuous with the aorto-mitral curtain that extends from the aortic valve annulus to the base of the anterior leaflet. The shape of the annulus varies during the cardiac cycle, it is circular during the diastole, and it becomes kidney shaped during the systole, due to the displacement of the aorto-mitral curtain toward the center of the orifce. Of course, pathological processes will alter this normal anatomy.
چکیده
نشت پارالووولول (PVL) یک عارضه معمولی است که پس از جراحی جایگزین جراحی می شود، و شیوع گزارش شده در پیگیری از 2 تا 17 درصد در موقعیت های میترال و آئورت متفاوت است. در میان بیماران مبتلا به PVL پس از جراحی، حدود 3٪ نیاز به عمل جراحی در اثر نارسایی قلبی، همولیز یا ترکیبی از هر دو دارد. بازسازی جراحی درمان استاندارد برای PVL های علامت دار است. نشان داده شده است که در بیماران علامت دار مبتلا به PVL، درمان جراحی همراه با بهبود بقای در مقایسه با مدیریت محافظه کارانه است. با این حال، جراحی مجدد اغلب با عوارض و مرگ و میر بالا همراه است: چندین سری مرگ و میر حاد بین 6٪ تا 22٪ پس از جراحی مجدد PVL گزارش شده است. افزایش خطر در بیماران مبتلا به شدت علائم (سنجش NYHA III-IV و همولیز شدید) و در بیماران با مجدد مجدد چندین جراحی مشاهده شد. همکاری های مرتبط با آن می تواند خطر ابتلا به بیماری را افزایش دهد.
مقدمه
ارتباطات بین دریچه های قلب در قلب عادی بسیار مرسوم است. دریچه آئورت دارای یک موقعیت مرکزی است و بین دریچه میترال و دریچه tricuspid قرار دارد. دریچه ریه به جای آن قدامی، برتر و کمی به سمت چپ شیر دریچه آئورت قرار دارد. مهم این است که حلقه های دریچه میترال و تریکوسپید به یکدیگر و با سپتوم غشایی با یکدیگر ترکیب می شوند تا اسکلت فیبری قلب را تشکیل دهند. هسته بدن بدنه مرکزی است، با دو extensions، راست و چپ fbrous treones. جراح راست قاعده تشکیل یک اتصال متراکم بین میترال و تریکوسپید حلقوی، اتصال مجرای بطن چپ (زیر قوزک غیر کرونری) و سپتوم غشایی. تریبون چپ چپ (بیشتر قدام و سمت چپ) بین پیوند بطن چپ و بطن چپ و میلول میترال قرار دارد. به دلایل عملی، ما به طور خاص آناتومی جراحی حلقه های آئورت و دریچه میترال را درمان خواهیم کرد. حلقوی دریچه میترال از نقطه نظر پروستات مشاهده نمیشود و قسمتهایی که لنفادتها پیوست میشوند، عمیقتر و نزدیک به 2 میلیمتر قرار دارند. پس از آن، یک نوار متقاطع بافت همبند است که تنها در برخی از قسمتهای پیوست لایه خلفی وجود دارد. در عوض، حلقه در اتصال لبه قدامي وجود ندارد، زيرا بافت پائيني با پرده آئورت ميترال پيوسته است که از حلقه شير آئورت تا پايه لبه قدامي گسترش مي يابد. شکل حلقوی در طی دوران قلب متفاوت است، در دوران دیاستول دایره ای است و در طول سیستول، به دلیل جابجایی پرده آئورت میترال به سمت مرکز عصب، کلیه تبدیل می شود. البته فرآیندهای آسیب شناختی این آناتومی عادی را تغییر خواهد داد.
Year: 2016
Publisher: SPRINGER
By : Grzegorz Smolka , Wojciech Wojakowski, Michal Tendera
File Information: English Language/ 187 Page / size: 9.76 MB
Only site members can download free of charge after registering and adding to the cart
سال : 1395
ناشر : SPRINGER
کاری از : Grzegorz Smolka، Wojciech Wojakowski، Michal Tendera
اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 187 صفحه / حجم : MB 9.76
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.