Pediatric Dialysis Case Studies

ABSTRACT

A previously healthy one-year-old male presented to the emergency room with a several day history of decreased oral intake, cough, and decreased urine output. His past medical history was signifcant for poor oral intake with failure to thrive being evaluated for surgical gastrostomy placement. He had no past surgical history. After a comprehensive evaluation and initial fluid resuscitation in the emergency room, he was  admitted to the pediatric intensive care unit with dehydration and septic shock. He was intubated for respiratory insuffciency and diagnosed with rhino/enterovirus infection. He remained hemodynamically stable after initial fluid resuscitation. His initial laboratory values demonstrated an elevated creatinine of 8.0 mg/dL. His electrolytes were maintained within normal ranges with medical therapy. Despite aggressive fluid resuscitation, he remained anuric, consistent with acute kidney injury (AKI). Due to persistent anuria and worsening anasarca over the next 24 h, nephrology was consulted for further management. Despite continued maximal medical therapy, his renal function did not improve, and a surgical consult was obtained for dialysis access. At our center, we prefer peritoneal dialysis (PD) as the initial mode for both acute and chronic dialysis. If urgent dialysis is needed, hemodialysis may be instituted temporarily and possibly  continuous renal replacement therapy (CRRT) if the patient cannot tolerate hemodialysis. Once stabilized, we convert to PD if possible.

INTRODUCTION

FW, a recently diagnosed patient with CKD Stage 5, is a 6-year-old boy who has been recommended to initiate chronic dialysis. His primary renal disorder is renal dysplasia. His nutritional evaluation reveals a weight of 18.1 kg (SDS –1.08), height 102 cm (SDS –2.64), and BSA 0.8 m2. His residual renal Kt/V is 0.3. A  predialysis biochemical evaluation showed BUN 70 mg/dl, creatinine 6.5 mg/dl, hemoglobin 9.4 g/dl, serum calcium 9.2 mg/dl, phosphorus 7.7 mg/dl, PTH 580 pg/ml, 25(OH)D3 14.5 ng/ml, and serum albumin 3.8 g/L; electrolytes were Na 138 meq/L, K 5.4 meq/L, Cl 101 meq/L, and serum CO2 19.2 meq/L.  Echocardiography showed a left ventricular mass index (LVMI) value of 45 g/m2.7. Peritoneal dialysis (PD) was initiated several weeks after PD catheter placement, with the fll volume reaching 700 ml/exchange (900 ml/m2) 3 weeks after dialysis initiation. The PD modality used was continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), and FW’s initial dialysis prescription consisted of Dianeal® 1.5%, four exchanges per day, with each exchange lasting 6 h. During the second month of PD, a 4-h peritoneal equilibration test (PET) was performed.

چکیده

یک مرد سالخورده سالمند سالم که به چندین روز از تاریخ مصرف خوراکی، سرفه و کاهش میزان تولید ادرار به اتاق اورژانس ارائه شده است. تاریخچه پزشکی گذشته او برای مصرف ضعیف خوراکی با شکست در پیشرفت برای ارزیابی جراحی گاستروستومی موثر بود. او هیچ تاریخ گذشته جراحی نداشت. پس از ارزیابی جامع و احیا اولیه در اتاق اورژانس، او به بخش مراقبت های ویژه کودکان با کمبود آب و شوک سپتیک اعمال شد. او برای نارسایی تنفسی و در معرض عفونت rhino / enterovirus تشخیص داده شد. بعد از احیاء اولیه، او با همودینامیک پایدار باقی ماند. مقادیر اولیه آزمایشگاهی نشان داد که کراتینین بالاتر از mg / dL 8.0 است. الکترولیت هایش با درمان پزشکی در محدوده طبیعی نگهداری می شد. علیرغم تجاوز جنسی تسکین دهنده، وی باقی مانده است که با آسیب حاد کلیوی (AKI) سازگار است. در طی 24 ساعت آینده، با توجه به خستگی مفرط و بدتر شدن آناسارکا، برای درمان بیشتر، با نفرولوژی مشورت شد. علیرغم ادامه درمان حداکثر، عملکرد کلیوی او بهبود نیافت و مشاوره جراحی برای دسترسی به دیالیز بدست آمد. در مرکز ما، دیالیز صفاقی (PD) را به عنوان حالت اولیه برای دیالیز حاد و مزمن ترجیح می دهیم. در صورت نیاز به دیالیز فوری، اگر بیمار بتواند همودیالیز را تحمل کند، همودیالیز ممکن است موقتا و احتمالا درمان جایگزین کلیوی (CRRT) ایجاد شود. پس از تثبیت، ما در صورت امکان تبدیل به PD شود.

مقدمه

FW، یک بیمار مبتلا به مرحله CKD که اخیرا تشخیص داده شده است، یک پسر 6 ساله است که برای شروع دیالیز مزمن توصیه شده است. اختلال کلیوی او اختلال کلیوی است. ارزیابی تغذیه ای او وزن 18.1 کیلوگرم (SDS -1.08)، ارتفاع 102 سانتی متر (SDS -2.64) و BSA 0.8 m2 را نشان می دهد. کلسترول باقی مانده Kt / V 0.3 است. یک ارزیابی بیوشیمیایی پیشآزادی نشان داد که BUN 70 میلی گرم در دسیلیتر، کراتینین 6.5 میلی گرم در دسیلیتر، هموگلوبین 9.4 گرم در دسی لیتر، کلسیم سرم 9.2 میلی گرم در دسیلیتر، فسفر 7.7 میلی گرم در دسیالر، PTH 580 pg / ml، 25 (OH) D3 14.5 ng / میلی لیتر و آلبومین سرم 3.8 گرم / L؛ الکترولیتها Na 138 meq / L، K 5/4 منگنز / لیتر، Cl 101 meq / L و کربن سرم 19.2 Meq / L بود. اکوکاردیوگرافی یک شاخص توده ی بطن چپ (LVMI) را به ترتیب 45 گرم / m2 7 نشان داد. دیالیز صفاقی (PD) چند هفته پس از قرار دادن کاتتر PD شروع می شود و حجم Fll به میزان 700 میلی لیتر / مبدل (900 میلی لیتر بر متر مربع) 3 هفته پس از شروع دیالیز آغاز می شود. روش مداخله PD شامل دیالیز صفاقی مداوم آمبولیتیک (CAPD) بود و نسخه اولیه دیالیز FW شامل Dianeal 1.5٪، چهار تبادلات در روز و هر تبادل 6 ساعته بود. در طی ماه دوم PD، یک آزمون تعادل صفاقی 4 ساعته (PET) انجام شد.

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Bradley A. Warady , Franz Schaefer, Steven R. Alexander

File Information: English Language/ 286 Page / size: 6.03 MB

Download tutorial

سال : 1395

ناشر : SPRINGER

کاری از : برادی A. Warady، فرانتس شوفر، استیون ر. اسکندر

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 286 صفحه / حجم : MB 6.03

لینک دانلود