EHRA.Book.of.Interventional.Electrophysiology.Case-based.learning.[taliem.ir]

The EHRA Book of Interventional Electrophysiology

ABSTRACT

Orthodromic atrioventricular re-entrant tachycardia using dual anterograde nodal conduction Te underlying mechanism is orthodromic atrioventricular re-entrant tachycardia (AVRT) (anterograde nodal conduction, retrograde via lef-sided bypass tract). Conventionally, LBBB during orthodromic AVRT over a lef-sided bypass tract usually is associated with prolongation of the atrial cycle length (due to the larger circuit). In the present case, the shorter cycle length during LBBB is somewhat paradoxical (‘accelerating LBBB’) and needs explaining. In the lef part, rate-dependent LBB aberrancy is present. Most likely, LBB aberrancy perpetuates via concealed trans-septal retrograde conduction until this phenomenon is interrupted by retrograde invasion of a lef-sided premature ventricular complex (PVC) into the lef bundle. Moreover, this His-refractory PVC resets the atrium (excluding AT and proving active participation of the bypass tract). Te resulting shorter A–A interval causes a shif in anterograde conduction from the fast to the slow pathway. Together with peeling back refractoriness of the lef bundle, cycle length prolongation results in normal infra-Hisian conduction. Afer ablation of the lef-sided bypass tract, the patient was not inducible for atrioventricular nodal re-entrant  tachycardia (AVNRT). Note: In this setting, measurement of the ventriculoatrial (VA) interval from QRS onset to the earliest atrial electrogram, instead of the cycle length, is less ambiguous. VA prolongation of >40ms provides strong evidence of a free wall accessory pathway in ipsilateral bundle branch block in the absence of a pre-existing underlying fascicular block.

 

INTRODUCTION

  Atrial pacing at a cycle length of 360ms leads to a rapidly progressive atrio-His (AH) prolongation with a sudden increase of ≥50ms and with stabilization later on at a value of >220ms (which is ofen seen as the maximal AH interval for conduction over the fast pathway). From beat 3 on, there is therefore 1-to-1 conduction over the slow pathway. While many patients show a jump to the slow pathway during incremental atrial pacing, this usually prolongs further during the ensuing beats and is followed by AV block (i.e. a Wenckebach sequence). Te 1-to-1 conduction is ofen seen in patients with AVNRT (using the slow pathway for antegrade conduction), since for the arrhythmia to sustain, every beat needs to be conducted over the slow pathway.1 Elimination of 1-to- 1 conduction over the slow pathway is also an indirect endpoint for successful AVNRT ablation, apart from non-inducibility.

 

 

چکیده

تك كاردي مجدد آندوسكوپي آندوسكوپي ارتودرومي با استفاده از هدايت گره دوگانه آنتروپارد. تكنيك زيريني آن، تكيكاردي مجدد بيمار مبتلا به اتيرومديوكوري آتروي مغذي (AVRT) (هدايت گره اي آنتراژد، رتروگراد از طريق دستگاه بيروني لبه سمتي) است. به طور معمول، LBBB در طی AVRT ارتودوامری بیش از یک دستگاه بایوال لبه سمت چپ معمولا با طول مدت سیکل دهلیزی (با توجه به مدار بزرگتر) همراه است. در این مورد، طول چرخه کوتاهتر در طول LBBB تا حدودی پارادوکسانه است (“تسریع LBBB”) و نیاز به توضیح دارد. در بخش LEF، میزان Aberrancy LBB وابسته به نرخ وجود دارد. به احتمال زیاد، Aberrancy LBB ادامه می یابد از طریق هدایت رتروگراد مخروطی trans-septal تا زمانی که این پدیده توسط حمله retrograde به یک مجتمع بطنی زودرس پیوندی (PVC) به بسته نرم افزاری LEF متوقف شود. علاوه بر این، این پی وی وی مقاوم از بدن، صندلی عقب را بازسازی می کند (به استثنای AT و اثبات مشارکت فعال بایوال). این باعث کوتاه تر شدن A-A می شود که در مسیر انتقال سریع از مسیر آهسته حرکت می کند. با رطوبت نسبی لایه نازک همراه با لایه برداری، افزایش طول چرخه موجب هدایت عادی infra-Hisian می شود. تخلیه Afer از دستگاه بیرون از سمت چپ، بیمار برای تاکیکارد مجدد استروژن اتیتوژنیکال (AVNRT) القا نشد. توجه: در این تنظیم، اندازه گیری فاصله ventriculoatrial (VA) از شروع QRS به اولین electrogram دیفرانسیلی به جای طول چرخه، کمتر مبهم است. طول عمر VA بیش از 40 مگابایت شواهد مستحکمی در مورد مسیرهای جانبی جانبی دیوار آزاد در بلوک شاخه ای مستطیلی در غیاب یک بلوک فاشیکورال پایدار وجود دارد.

 

مقدمه

پوسیدگی دهلیزی در طول دور 360 میلی متری منجر به طولانی شدن سرعت در حال حرکت آتوری او (AH) با افزایش ناگهانی ≥50ms می شود و با ثبات تر شدن در مقدار> 220ms (که به عنوان حداکثر فاصله AH برای هدایت بیش از مسیر سریع) از ضرب 3 روی، بنابراین هدایت 1 تا 1 در مسیر آهسته وجود دارد. در حالی که بسیاری از بیماران پرش به مسیر آهسته در طی افزایش قاعدگی دهلیزی را نشان می دهند، این معمولا در طول ضربات بعدی افزایش می یابد و با بلوک AV دنبال می شود (به عنوان مثال یک دنباله Wenckebach). هدایت 1-to-1 در بیماران مبتلا به AVNRT (با استفاده از مسیر آهسته برای هدایت انتربرت) دیده می شود، از آنجا که برای آریتمی برای حفظ، هر ضرب و شتم باید بر روی مسیر آهسته انجام شود. حذف 1 تا 1 هدایت بیش از مسیر آهسته نیز نقطه پایانی غیرمستقیم برای تخریب AVNRT موفق است، به غیر از غیر القایی.

 

Year: 2016

Publisher: SPRINGER

By : Hein Heidbuchel , Mattias Duytschaever , Haran Burri

File Information: English Language/ 321 Page / size: 975 KB

Download

سال : 1395

ناشر : SPRINGER

کاری از : حین حیدبخت، متیاس دوتساگهور، هارن بورری

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 321 صفحه / حجم : KB 975

لینک دانلود

 

 

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

تمایل دارید در گفتگو شرکت کنید؟
نظری بدهید!

دیدگاهتان را بنویسید