نوشته‌ها

Sarcoma.A.Multidisciplinary.Approach.[taliem.ir]

Sarcoma A Multidisciplinary Approach to Treatment

ABSTRACT

  It is widely accepted that a multidisciplinary approach is necessary to ensure the optimal care of patients with cancer, a complex disease that frequently requires a combination of treatments (e.g., surgery, chemotherapy, radiation therapy) to offer patients a chance at long-term survival. However, little has been written on how such multidisciplinary care should best be organized and/or delivered to patients suffering from sarcoma, a rare family of bone and soft tissue cancers. The purpose of this book is to explore the rationale and specifc methods for providing multidisciplinary care for these challenging patients. As with most complex issues, there is no single solution that will ft into every community or organization dealing with this disease. Therefore, we have invited a variety of authors from sarcoma centers and practices in the United States and from around the world, emphasizing best practices that can be translated into local and regional groups seeking to improve access and care delivery for these patients. At its core, a multidisciplinary approach is simply the application and coordination of individuals and/or teams representing different specialties working together and applying their knowledge and skills in their respective felds in order to solve or overcome a challenging problem.

 

INTRODUCTION

Medicine has undergone a renaissance similar to that seen in high technology felds, with increasing detailed knowledge of biologic processes and systems as well as the development of entirely new areas of specialization including the ever-expanding scope of genomics and proteonomics. As with other felds, this change was driven by a move beyond simple causality (a single cause leading to a defned effect) to a complex systems approach . The rapid expansion of knowledge within medicine has effectively led to the demise of the traditional general physician single handedly providing comprehensive care for to patients . Multidisciplinary approaches began in hospitals and large healthcare systems, frst, to deal with complex medical issues and then, with increasing recognition of the value of such approaches, to ensure proper patient care. Most recently, multidisciplinary approaches have been widely adopted to promote effciency within the healthcare arena, maximizing cost savings while emphasizing patient safety.

 

 

چکیده

به طور گسترده ای پذیرفته شده است که یک رویکرد چند رشته ای برای اطمینان از مراقبت مطلوب بیماران مبتلا به سرطان ضروری است، که یک بیماری پیچیده است که اغلب نیاز به ترکیبی از درمان (به عنوان مثال، جراحی، شیمی درمانی، پرتودرمانی) برای ارائه بیماران فرصتی برای بقای بلند مدت . با این حال، یک واقعیت مشهور است که بیماران مبتلا به سارکوم، یک خانواده نادر از سرطان استخوان و بافت نرم است. هدف این کتاب کشف روش های خاص و خاص ارائه مراقبت های چندرسانه ای برای این بیماران چالش برانگیز است. همانطور که با مسائل پیچیده تر است، هیچ راه حلی برای این مشکل وجود ندارد. بنابراین، ما از نویسندگان مختلف از ایالات متحده آمریکا و از سراسر جهان دعوت کرده ایم، تا بر بهترین شیوه هایی که می توانند به بازارهای محلی و منطقه ای ترجمه شوند، دعوت کرده اند. در اصل، یک رویکرد چند رشته ای، صرفا کاربرد و هماهنگی افراد و / یا تیم هایی است که متخصصین مختلف را با هم کار می کنند و دانش و مهارت های خود را در زمینه های مربوطه خود برای حل و یا برطرف کردن یک مشکل چالش برانگیزند.

 

مقدمه

پزشکی دستخوش احیای شبیه به felds در فن آوری بالا دیده می شود، با افزایش دانش دقیق از فرآیندهای بیولوژیک و سیستم های و همچنین توسعه مناطق جدید از تخصص به طور کامل از جمله حوزه همیشه در حال گسترش ژنومیکس و proteonomics. همانند سایر مناطق، این تغییر با حرکتی فراتر از علیت ساده (یک علت منجر به یک اثر نقص) به یک سیستم پیچیده رانده شده است. گسترش سریع دانش در مراقبت های پزشکی بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروز، مراقبت های جامع برای بیماران است. روش چند رشته در بیمارستان ها و سیستم بهداشت و درمان کردن، FRST، به مقابله با مسائل پیچیده پزشکی آغاز شد و پس از آن، با افزایش شناخت از ارزش چنین روشهایی، برای اطمینان از مراقبت های مناسب بیمار است. به تازگی، رویکردهای چند رشته ای به طور گسترده ای برای ارتقای عملکرد در عرصه مراقبت های بهداشتی، به حداکثر رساندن هزینه صرفه جویی در حالی که تاکید بر ایمنی بیمار، به طور گسترده ای پذیرفته شده است.

 

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Robert M. Henshaw

File Information: English Language/ 583 Page / size: 16.83 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : رابرت M. Henshaw

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۵۸۳ صفحه / حجم : MB 16.83

لینک دانلود

 

Stroke.Revisited.Diagnosis.and.Treatment.[taliem.ir]

Stroke Revisited: Diagnosis and Treatment of Ischemic Stroke

ABSTRACT

Although intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator therapy was approved for treating acute ischemic stroke within 3 h of symptom onset in 1996, less than 5% of patients with acute stroke were receiving this treatment. To facilitate adequate care for acute stroke patients, the Brain Attack Coalition (BAC) discussed the need to establish primary stroke centers (PSCs) where patients can receive emergency stroke care from qualifed teams and developed recommendations with criteria for PSCs in 2000. A consensus statement from the BAC with extensive recommendations for comprehensive stroke centers (CSCs), a facility for stroke patients who require high-intensity medical and surgical care, was published in 2005. The Joint Commission began to certify PSCs in 2003 and CSCs in 2012. The “Get With The Guidelines®-Stroke”  program, a popular database tool to record and track performance measures, was developed by the American Heart Association as a national quality improvement program. A third type of facility, the acute stroke-ready hospital (ASRH), is currently under development. An ASRH would have fewer capabilities than a PSC, but would be able to provide initial diagnostic services, stabilization, emergent care, and therapies to patients with acute stroke. This chapter introduces literature about stroke centers from the United States, Europe, and Japan and discusses the effectiveness and future challenges of stroke centers.

 

INTRODUCTION

In 1996, the Food and Drug Administration in the United States approved intravenous recombinant tissue- type plasminogen activator (rt-PA) administered within 3 h of symptom onset as a treatment for acute  ischemic stroke. However, less than 5% of patients with acute stroke were receiving this treatment. To assist in ensuring adequate care for acute stroke patients, in 2000, the Brain Attack Coalition (BAC) discussed the concept of stroke centers and proposed two levels: primary stroke centers (PSCs) to stabilize and provide emergency care for patients with acute stroke and comprehensive stroke centers (CSCs) to diagnose and treat stroke patients who require highintensity medical and surgical care, specialized tests, or interventional therapies. The BAC developed recommendations with criteria for PSC in 2000  and for CSC in 2005  and updated recommendations for the establishment of PSCs in 2011 .

 

چکیده

اگرچه در طی سالیانه ۳ ساعت از شروع علائم در سال ۱۹۹۶، درمان داروی پلاسمینوژن بافت نوترکیب بافت نوترکیب بافت نوکلئوتیدی برای درمان سکته ایسکمیک حاد تایید شد، کمتر از ۵ درصد از بیماران مبتلا به سکته حاد، این درمان را دریافت کردند. به منظور تسهیل مراقبت مناسب برای بیماران حاد سکته مغزی، ائتلاف حمله مغز (BAC) در مورد نیاز به ایجاد مراکز اولیه سکته مغزی (PSC) که در آن بیماران می توانند از تیم های واجد شرایط دریافت ضربان سکته دریافت کنند و توصیه هایی را با معیارهای PSC در سال ۲۰۰۰ ارائه دادند. از BAC با توصیه های گسترده برای مراکز جامع سکته مغزی (CSCs)، تاسیسات برای بیماران مبتلا به سکته مغزی که نیاز به مراقبت های پزشکی و جراحی با شدت بالا، در سال ۲۰۰۵ منتشر شد. کمیته مشترک شروع به تایید PSCs در سال ۲۰۰۳ و CSCs در سال ۲۰۱۲٫ ” با استفاده از دستورالعمل ® Stroke، نرم افزار پایگاه داده محبوب برای ضبط و پیگیری اقدامات عملکرد، توسط انجمن قلب آمریکا به عنوان یک برنامه بهبود کیفیت ملی توسعه یافته است. سومین نوع تسهیلات، بیمارستان حاد سکته مغزی (ASRH)، در حال حاضر در حال توسعه است. یک ASRH دارای قابلیت های کمتر از PSC است، اما قادر به ارائه خدمات تشخیصی اولیه، تثبیت، مراقبت اورژانس و درمان برای بیماران مبتلا به سکته حاد است. این فصل ادبیات مربوط به مراکز سکته مغزی از ایالات متحده، اروپا و ژاپن را معرفی می کند و در مورد اثربخشی و چالش های آینده در مورد مراکز سکته مغزی بحث می کند.

 

مقدمه

در سال ۱۹۹۶، اداره غذا و دارو در ایالات متحده، فعال کننده پلاسمینوژن نوترکیبی نوترکیب بافتی (rt-PA) را به مدت ۳ ساعت از شروع علائم به عنوان درمان برای سکته مغزی ایسکمیک حاد تجویز کرد. با این حال، کمتر از ۵٪ از بیماران مبتلا به سکته حاد این درمان را دریافت کردند. برای کمک به حصول اطمینان از مراقبت مناسب بیماران حاد سکته مغزی، در سال ۲۰۰۰، ائتلاف حمله مغزی (BAC) مفهوم مراکز سکته را مورد بحث قرار داد و پیشنهاد دو سطح: مراکز اصلی سکته مغزی (PSCs) برای تثبیت و ارائه مراقبت های اورژانسی برای بیماران مبتلا به سکته حاد و مراکز جامع سکته مغزی (CSCs) برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سکته مغزی که نیازمند مراقبت های پزشکی و جراحی، آزمایشات تخصصی یا درمان های مداخله ای هستند. BAC توصیه هایی را با معیارهای PSC در سال ۲۰۰۰ و CSC در سال ۲۰۰۵ و توصیه های به روز برای ایجاد PSC در سال ۲۰۱۱ ارائه داد.

 

 

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By :  Seung-Hoon Lee

File Information: English Language/ 377 Page / size: 9.77 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : سونگ هون لی

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۳۷۷ صفحه / حجم : MB 9.77

لینک دانلود

 

 

Keratoconus.Recent.Advances.in.Diagnosis.[taliem.ir]

Keratoconus Recent Advances in Diagnosis and Treatment

ABSTRACT

Keratoconus is today a classic topic in ophthalmology . Its history is associated to a background of a corneal disease with a blinding potential and no hope for treatment. It is only since the late 1950s that contact lenses have become a partial solution for the visual loss for some cases of keratoconus while other approaches were nonexisting. Those patients diagnosed with keratoconus had the same category as any corneal dystrophy with no potential treatment and no therapeutic recommendations to perform. The patients had no hope for the future and could not do anything about preventing its progress or being informed about the potential long-term complications or any consistent and reliable therapeutic approach. Since those historical and recent “black days” until now there has been a tremendous evolution. At this moment in 2016, there is a completely different approach for the diagnosis and treatment of keratoconus. The study and diagnosis of keratoconus has radically changed since the early seventeenth century when the Jesuit Priest Christoph Scheiner experienced and reported that glasses of different shapes reflect light in different ways, until nowadays, corneal diagnostic technology has taken a huge step forward. Scheiner used the optical phenomenon he described to assess the curvature of the human cornea. In doing it, he  was able to compare the light reflections of different shapes and he even described some pathologies that were evident cases of keratoconus.

INTRODUCTION

Despite numerous intensive studies, the pathogenesis of keratoconus remains unknown. Eye rubbing and the presence of allergies seem to be the only commonly identified factors. The majority of keratoconus cases are temporally sporadic and some forms are defined by the existence of several clinically affected patients within the same family. Autosomal dominant (with reduced penetrance) and autosomal recessive  transmission modes have been described . Several studies suggest the existence of sub-clinical forms within the relatives of an affected patient with keratoconus . Identical twins show strong concordance of  keratoconus with a high degree of phenotypic similarities,  suggesting a key role for a genetic component.

چکیده

Keratoconus امروز یک موضوع کلاسیک در چشم پزشکی است. تاریخچه آن به یک بیماری زمینه ای از بیماری کرونا همراه با پتانسیل خیره کننده و بدون هیچ امیدی برای درمان مرتبط است. تنها از اواخر دهه ۵۰ میلادی، لنزهای تماسی به عنوان یک راه حل جزئی برای از بین رفتن بصری برای برخی از موارد از کراتوکونوس استفاده شده است، در حالیکه روشهای دیگر وجود ندارد. آن دسته از بیماران مبتلا به کراتوکونوس دارای دسته دیستروفی قرنيه بودند که بدون درمان بالقوه و بدون توصیه های درمانی برای انجام عمل می کردند. بیماران هیچ امیدی برای آینده نداشتند و نمیتوانستند در مورد جلوگیری از پیشرفت آن و یا اطلاع از عوارض احتمالی درازمدت و یا هر رویکرد درمانی مناسب و قابل اعتماد، اقدام کنند. از آنجا که آن روزهای “روز سیاه” تاریخی و اخیر تاکنون تکامل زیادی یافته است. در این لحظه در سال ۲۰۱۶، یک روش کاملا متفاوت برای تشخیص و درمان کراتوکونوس وجود دارد. مطالعه و تشخیص keratoconus از قرن بیست و یکم، زمانی که کریستوف Scheiner کشیش جسیوسیت تجربه کرده و گزارش داد که عینک های مختلف شکل های مختلف را به روش های مختلف نور را منعکس می کند، تا کنون تکنولوژی تشخیص قرنیه یک قدم بزرگ به جلو برداشته است. Scheiner با استفاده از پدیده نوری او توضیح داده شده برای ارزیابی انحنای قرنیه انسان است. در انجام این کار، او قادر به مقایسه بازتاب نور از اشکال مختلف بود و حتی برخی از آسیب شناسی هایی را که در مورد موارد کراتوکونوس دیده می شد، توصیف کرد.

مقدمه

علیرغم مطالعات شدید متعددی، پاتوژنز کراتوکونوس هنوز معلوم نیست. مالیدن چشم و حضور آلرژی به نظر می رسد تنها عوامل شناخته شده است. اکثر موارد کراتوکونوس به طور موقت پراکنده هستند و برخی از فرمها با وجود چندین بیماری بالینی در یک خانواده تعریف شده است. غالب (Autosomal dominant) (با کاهش نفوذ پذیری) و حالت انتقال اتوزوم مغلوب توصیف شده است. مطالعات متعدد نشان می دهد وجود فرم های بالینی بالینی در بستگان بیمار مبتلا به کراتوکونوس. دوقلوهای مشابه نشان می دهد که کراتوکونوس قوی با درجه بالایی از شباهت های فنوتیپی مطابقت دارد و نقش کلیدی یک مولکول ژنتیکی را نشان می دهد.

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Jorge L. Alió

File Information: English Language/ 557 Page / size: 10.86 MB

Only site members can download free of charge after registering and adding to the cart

Download tutorial

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : جورج ل. علیو

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۵۷۷ صفحه / حجم : MB 10.86

فقط اعضای سایت پس از ثبت نام و اضافه کردن به سبد خرید می توانند دانلود رایگان کنند.خوشحال می شویم به ما پبیوندید

آموزش دانلود

[sdfile url =”http://dl.taliem.ir/book/pezeshki/Keratoconus.Recent.Advances.in.Diagnosis-taliem.ir.rar”]

COPD.Heterogeneity.and.Personalized.Treatment.[taliem.ir]

COPD

ABSTRACT

  Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common disease and prevalence is increasing worldwide. It is characterized by persistent airway obstruction that is partially reversible but it is considered preventable and treatable disease now. Airflow limitation is associated with chronic and abnormal inflammatory response in the airways and the lung to noxious stimuli . Airway obstruction is defned by a reduction of expiratory  airflow. Generally, forced expiratory volume in 1 s/forced volume capacity (FEV1/FVC) ratio of less than 70% after bronchodilator has been used to identify COPD patient. The use of lower limit of normal (LLN) values has been proposed to defne airflow limitation by spirometry, but current Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) and American Thoracic Society/European Respiratory Society guidelines continue to recommend the fxed ratio criteria instead of an LLN for the diagnosis of COPD . Patients with COPD have shown a great deal of heterogeneity and can be classifed according to their clinical and radiologic parameters, biomarkers,  lung function impairment and prognosis . Traditionally, COPD has been classifed as chronic bronchitis (CB) and emphysema. CB is defned as the presence of a chronic productive cough for 3 months in each of two consecutive years. Emphysema is defned as the destruction of alveolar walls and permanent enlargement of the airspaces distal to the terminal bronchioles. Current GOLD guidelines do not include the use of these terms in the defnition of COPD.

INTRODUCTION

COPD is a leading cause of morbidity and mortality worldwide. The prevalence and burden of COPD is  increasing now. It is due to continued exposure of risk factors especially smoking and aging population. Estimate of prevalence and incidence of COPD is different according to the study population and diagnostic criteria. Prevalence of COPD shows remarkable variation due to differences in study population, survey method, and diagnostic criteria . Meta-analysis of 62 studies published between 1990 and 2004 that included prevalence estimates from 28 different countries reported a pooled prevalence of COPD of 7.6%. The  prevalence estimate increased to 8.9% from epidemiologic studies using spirometry data. Consistent with previous observations, COPD prevalence was higher among studies using GOLD criteria to defne COPD compared with other classifcation methods. Prevalence was low when it is calculated from self-reporting or physician diagnosis of COPD.

چکیده

بیماری مزمن ریوی (COPD) یک بیماری شایع است و شیوع آن در سراسر جهان افزایش می یابد. آن را با انسداد مداوم انسداد مجاری هوایی مشخص می کند که تا حدی برگشت پذیر است، اما اکنون بیماری قابل پیشگیری و درمان است. محدودیت هوا به همراه پاسخ های ناخواسته مزمن و غیر طبیعی در راه های هوایی و ریه ها به محرک های در معرض خطر است. انسداد راه هوایی با کاهش جریان هوا در معرض هوا می باشد. به طور کلی، حجم انسداد مجاز در ظرفیت ۱S / FEV1 / FVC کمتر از ۷۰٪ پس از برونکودیلاتور برای شناسایی بیمار COPD استفاده می شود. استفاده از مقادیر پایین تر از مقادیر طبیعی (LLN) برای محدود کردن جریان هوا توسط اسپیرومتری پیشنهاد شده است، اما ابتکار عمل جهانی در مورد بیماری های مزمن انسدادی ریه (GOLD) و انجمن های قفسه سینه آمریکا / دستورالعمل های انجمن تنفسی اروپا همچنان به معیار نسبت نسبت fxed توصیه می کند از LLN برای تشخیص COPD. بیماران مبتلا به COPD ناهمگونی زیادی را نشان داده اند و می توانند طبق پارامترهای بالینی و رادیولوژیک، بیومارکرها، اختلال عملکرد ریه و پیش آگهی آنها طبقه بندی شوند. به طور سنتی، COPD به عنوان برونشیت مزمن (CB) و آمفیزم طبقه بندی شده است. CB به عنوان حضور سرفه مزمن مزمن به مدت ۳ ماه در هر دو سال متوالی تعریف شده است. Emphysema به عنوان تخریب دیواره های آلوئولار و افزایش دائمی هواپیما های دیستال به ترمینال برونشیول ها تعریف شده است. دستورالعمل GOLD فعلی شامل استفاده از این شرایط در تعریف COPD نیست.

مقدمه

COPD یکی از علل عمده مرگ و میر در سراسر جهان است. شيوع و بار COPD در حال افزايش است. این موضوع به دلیل در معرض قرار گرفتن در معرض عوامل خطرزا به ویژه در مورد مصرف سیگار و پیری است. برآورد شیوع و شیوع COPD با توجه به جمعیت مطالعه و معیارهای تشخیصی متفاوت است. شيوع COPD با توجه به تفاوت در جمعيت مطالعه، روش پيمايش و معيارهاي تشخيصي، متفاوت است. تجزیه و تحلیل متا ۶۲ مطالعات بین سال های ۱۹۹۰ تا ۲۰۰۴ که شامل برآوردهای شایع از ۲۸ کشور مختلف بود، گزارش دادند که شایع شدن COPD به میزان ۷٫۶ درصد است. برآورد شيوع از مطالعات اپيدميولوژيک با استفاده از داده هاي اسپيرومتري به ۸٫۹٪ افزايش يافته است. مطابق با مشاهدات قبلی، میزان شیوع COPD در مطالعات با استفاده از معیارهای GOLD برای جلوگیری از COPD در مقایسه با سایر روشهای طبقه بندی بالاتر بود. شیوع آن کم است که از طریق خود گزارش یا تشخیص پزشک از COPD محاسبه می شود.

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Sang-Do Lee

File Information: English Language/ 332 Page / size: 9.25 MB

Download tutorial

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : Sang-Do Lee

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۳۳۲ صفحه / حجم : MB 9.25

لینک دانلود

[sdfile url =”http://dl.taliem.ir/book/pezeshki/COPD.Heterogeneity.and.Personalized.Treatment-taliem.ir.rar”]

Dysphagia.Evaluation.and.Treatment.From.the.Perspective.of.Rehabilitation.[taliem.ir]

Dysphagia Evaluation and Treatment

ABSTRACT

This chapter discusses common dysphagia terminology. A common understanding of important terms relevant to dysphagia enables healthcare professionals to communicate clearly and rapidly. The basic  knowledge of anatomical structures associated with swallowing is fundamental to understanding the whole swallow process including the evaluation and treatment of dysphagia.

INTRODUCTION

  Swallowing is one of the most frequent activities of humans. Swallowing serves as a vital primary function to ensure nutrition and hydration and contributes to quality of life. Specifc terminology is used among  healthcare workers to communicate in a common language and is used every day for speaking and writing in medical charts.A description of the common terms used in the feld of dysphagia is provided in Table 1.1. : Overview of Structures Fundamental knowledge of the anatomy and motor control of eating and swallowing is imperative and serves as an important basis for evaluating the physiology of the swallow. Swallowing is a complicated sequence of movements. A normal swallow requires the precise coordination of more than 30 muscles located within and around the oral cavity, pharynx, larynx, and esophagus. These muscles are controlled by cranial and peripheral nerves that are centrally mediated via the brain stem (mainly the medulla oblongata as the swallowing center) and cooperate with the cortical and subcortical regions of the brain. Anatomical Structures : The oral cavity serves as the entrance to both the digestive pathway and upper airway. The tongue rests on the floor on the mouth, exposing both the oral and pharyngeal surfaces. The arched opening of the posterior oral cavity is bordered by the fauces, which separate the oral cavity from the pharynx. The pharyngeal wall consists of three main pharyngeal constrictor muscle groups (the superior, middle, and inferior parts) and long pharyngeal muscles (stylopharyngeus, salpingopharyngeus, and palatopharyngeus). The upper esophageal sphincter (UES) is defned as a high-pressure zone located at the pharyngoesophageal junction and  has a semicircular shape in the horizontal view. It consists of three muscular portions: the inferior fbers of the inferior pharyngeal constrictor, the cricopharyngeal muscle, and the upper fbers of the esophagus.

چکیده

در این فصل، اصطلاحات رایج دیسفاژی بحث می شود. یک درک مشترک از اصطلاحات مهم مرتبط با دیسفاژی، متخصصان مراقبت های بهداشتی را قادر می سازد تا به روشنی و سریع ارتباط برقرار کنند. دانش اساسی ساختارهای تشریحی مرتبط با بلعیدن برای فهم تمام فرآیند بلع شامل ارزیابی و درمان دیسفاژی اساسی است.

مقدمه

بلع یکی از فعالیت های مکرر انسان است. بلع خدمت به عنوان یک عملکرد حیاتی حیاتی برای اطمینان از تغذیه و هیدراتاسیون و کمک به کیفیت زندگی است. اصطلاح رایج در میان کارکنان مراقبت های بهداشتی برای برقراری ارتباط در یک زبان مشترک استفاده می شود و هر روز برای صحبت کردن و نوشتن در نمودارهای پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد. توصیف شرایط مشترک مورد استفاده در منطقه دیسفاژی در جدول ۱٫۱ ارائه شده است. : بررسی اجمالی ساختارها دانش پایه ای از آناتومی و کنترل حرکت غذا و بلع ضروری است و به عنوان پایه ای مهم برای ارزیابی فیزیولوژی بلع انجام می شود. بلع یک دنباله ای پیچیده از حرکات است. بلع طبیعی، مستلزم هماهنگی دقیق بیش از ۳۰ عضله در داخل و اطراف حفره دهان، حنجره، حنجره و مری است. این ماهیچه ها توسط اعصاب جمجمه و محیطی کنترل می شوند که از طریق ساقه مغز (عمدتا آویزون مدولا به عنوان مرکز بلعیده شدن) متصل می شوند و با مناطق مغزی و قشر مغزی همکاری می کنند. ساختارهای تشریحی: حفره دهان به عنوان ورودی به مسیر هضم و راه هوایی بالا عمل می کند. زبان بر روی دهان قرار دارد و سطوح دهان و رحم را در معرض قرار می دهد. باز کردن حفره حفره خلفی حفره ای که توسط حفره های حفره دهان از رحم جدا شده است، قرار دارد. دیواره رحم شامل سه گروه اصلی عضلات متخلخل حنجره (بخش های برتر، متوسط ​​و پایین تر) و عضلات طولانی حلق و بینی (stylopharyngeus، salpingopharyngeus و palatopharyngeus) است. اسفنکتر مری بالایی (UES) به عنوان یک ناحیه فشار بالا واقع در اتصال فورنژواسوفاژال تعریف شده و دارای شکل نیمه شکل در نمای افقی است. این شامل سه قسمت عضلانی است: فبرنال پایین تر از انقباض عروق زیر جلدی، عضله کریوفارنکس و فیبروز بالا از مری.

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By :  Eiichi Saitoh , Kannit Pongpipatpaiboon, Yoko Inamoto , Hitoshi Kagaya

File Information: English Language/ 207 Page / size: 7.57 MB

Download tutorial

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : Eiichi Saitoh، Kannit Pongpipatpaibon، Yoko Inamoto، Hitoshi Kagaya

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۲۰۷ صفحه / حجم : MB 7.57

لینک دانلود

Treatment.of.Chronic.Pain.Conditions.A.Comprehensive.Handbook.[taliem.ir]

Treatment of Chronic Pain Conditions

ABSRACT

Chronic pain is a term that defnes a set of specifc medical conditions in which a patient suffers from pain for extended periods of time. While many interventional treatment options exist depending on the nature of the complaint and the patient’s overall well-being, otherwise, many patients are given opioid therapy by primary care and ER physicians. This chapter addresses several key national factors that are currently tied to chronic pain: a growing epidemic of opioid use in the United States which is partially attributable to the lack of  physicians who were effectively trained to treat pain, and the result is a signifcant economic burden on the country.

INTRODUCTION

The use of using opioids to treat non-cancer pain began in 1986 when Portenoy and Foley published a seminal paper. They treated 38 patients with non-cancer pain for greater than 6 months with a median daily dose of less than 20 morphine milligram equivalents per day. The lack of clinically signifcant adverse events led them to conclude that physicians could safely and effectively prescribe opioid medications to patients without a history of substance abuse with “relatively little risk of producing maladaptive behaviors which defne opioid abuse.” The results of this paper began the push for physicians toward a greater acceptance of the use of opioid analgesics to treat non-cancer pain. The movement gained momentum in the 1990s when state medical boards curtailed restrictions on laws governing the prescribing of opioids for the treatment of chronic non-cancer pain. This led to new pain management standards for inpatient and outpatient  medical care implemented by the Joint Commission on the Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO) in 2000. These new standards lead to an increased awareness of the right to pain relief, which provided further justifcation for physicians to use opioids to treat non-cancer pain. Other factors that fueled the increase were aggressive marketing by the pharmaceutical industry and the promotion for increased use of opioids in the treatment of non-cancer pain by a myriad of medical organizations.

چکیده

درد مزمن یک اصطلاح است که مجموعه ای از شرایط پزشکی خاص را که در آن بیمار از مدت زمان طولانی رنج می برد، رفع می کند. در حالی که بسیاری از گزینه های درمان مداخله ای بسته به ماهیت شکایت و رفاه عمومی بیمار وجود دارد، در غیر این صورت، بسیاری از بیماران درمانی تحت درمان با مراقبت های اولیه و پزشکان ER قرار می گیرند. این فصل به چندین عامل اصلی ملی مربوط است که در حال حاضر به درد مزمن وابسته است: اپیدمی رو به رشد مصرف مواد مخدر در ایالات متحده که به طور جزئی ناشی از کمبود پزشکان است که به طور موثری برای درمان درد آموزش دیده اند و نتیجه آن یک بار اقتصادی اقتصادی است در کشور

مقدمه

استفاده از مواد مخدر برای درمان درد غیر سرطانی در سال ۱۹۸۶ آغاز شد، هنگامی که Portenoy و Foley مقاله ای را منتشر کردند. آنها ۳۸ بیمار مبتلا به درد غیر سرطانی را برای بیش از ۶ ماه تحت درمان با دوز متوسط ​​روزانه کمتر از ۲۰ معادل میلی گرم مورفین در روز درمان کردند. فقدان عواقب ناگوار بالینی قابل توجه این بود که آنها می توانند نتیجه گیری کنند که پزشکان می توانند به راحتی و به طور موثر داروهای ضد افسردگی را به بیماران بدون سابقه سوء مصرف مواد با “خطر نسبتا مناسب برای تولید رفتارهای ناسازگار که باعث سوء مصرف مواد مخدر می شوند، تجویز کند”. نتایج این مقاله برای درمان پزشکان به منظور پذیرش بیشتر از استفاده از داروهای ضد افسردگی برای درمان درد غیر سرطانی، به پزشک مراجعه کنید. این جنبش در دهه ۱۹۹۰، زمانی که کمیته های پزشکی دولتی محدودیت هایی را در قوانین حاکم بر تجویز مواد مخدر برای درمان درد مزمن غیر سرطانی، به دست آورد. این به استانداردهای مدیریت درد جدید برای مراقبتهای پزشکی سرپایی و سرپایی که توسط کمیته مشترک اعتباربخشی سازمان های مراقبت های بهداشتی (JCAHO) در سال ۲۰۰۰ اعمال شده بود، منجر شد. این استانداردهای جدید منجر به افزایش آگاهی از حق درد و رنج بیشتر شد برای پزشکان برای استفاده از مواد مخدر برای درمان درد غیر سرطانی استفاده کنید. سایر عواملی که این افزایش را افزایش داد، بازاریابی پرخاشگرانه توسط صنعت داروسازی و ارتقای افزایش مصرف مواد مخدر در درمان درد غیر سرطانی توسط تعداد زیادی از سازمان های پزشکی بود.

Year: ۲۰۱۶

Publisher: SPRINGER

By : Jason E. Pope , Timothy R. Deer

File Information: English Language/ 319 Page / size: 9.64 MB

Download tutorial

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : جیسون اپی پاپ، تیموتی روه گوزن

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۳۱۹ صفحه / حجم : MB 9.64

لینک دانلود

Perfectionism.A.Relational.Approach.[taliem.ir]

A Relational Approach to Conceptualization, Assessment, and Treatment

ABSTRACT

This book outlines our unique conceptualization of perfectionism, as well as assessment and treatment approaches for it. It represents the culmination of over two decades of research and clinical work on this topic. Our primary purpose for writing this book is to offer insight into the complex construct of  perfectionism—not only as a personality style involving traits and relational elements, but also as a clinically relevant personality vulnerability factor that predisposes individuals to myriad problems. We also provide information on appropriate assessment and treatment of those people who are paying a signifcant personal price for their perfectionism.

INTRODUCTION

We view perfectionism in terms of its costs. Although perfectionism may sometimes yield some tangible  benefts (such as higher levels of accomplishment), we regard it as a core personality vulnerability factor that is likely to have signifcant negative consequences, especially when misfortunes, shortfalls, and other life stressors are experienced. If viewed from this perspective, perfectionism represents an approach to life that makes stressors and failures not only more aversive and distressing, but also more likely to occur (see Hewitt & Flett, 2002). That is, pursuing extreme and unrealistic requirements, or having extreme and unrealistic requirements imposed on the self, constitutes a tormenting way of going through life. When a perfectionistic person is unableto modify his or her requirement for perfection in all contexts, the intransigence ends up generating signifcant, unnecessary distress and potential health problems.  It will become evident throughout this book that perfectionistic people often present complex clinical pictures. It is essential to fnd appropriate means to work with the diffculties and psychological pain these people experience. The complexity of these clinical problems is not surprising, because, as an ingrained personality style, perfectionism is a multifarious construct that operates on many levels. Perfectionists are driven to attain the impossible, if we accept the axiom that no one is or can be perfect. Yet these individuals continue to require perfection. At some level, perfectionistic people have come to function as if perfection is attainable, and to believe that attaining perfection or getting closer to perfection will somehow enhance their lives.

چکیده

این کتاب، مفهوم منحصر به فرد ما را درباره کمال گرائی، و همچنین رویکردهای ارزیابی و درمان آن ارائه می دهد. این نشان دهنده بالغ از بیش از دو دهه تحقیق و کار بالینی در این موضوع است. هدف اصلی ما برای نوشتن این کتاب، ارائه بینش به ساختار پیچیده کمال گرا است، نه تنها به عنوان یک سبک شخصیت شامل صفات و عناصر ارتباطی، بلکه همچنین به عنوان یک عامل آسیب پذیری شخصیت بالینی مرتبط است که افراد را به مسائل بی شمار منجر می شود. ما همچنین اطلاعاتی در مورد ارزیابی مناسب و درمان افرادی که قیمت کمتری برای قیمت کمتری دارند، ارائه می دهیم.

مقدمه

ما کمال گرا را از لحاظ هزینه های آن مشاهده می کنیم. اگرچه کمال گرايي ممکن است گاهي بعضي از مزاياي قابل ملاحظه اي (مانند سطوح بالاتري از دستيابي) را به عنوان يک عامل آسيب پذيري شخصيت اصلي مطرح کند، که احتمالا پيامدهاي منفي قابل ملاحظه اي دارد، به ويژه هنگامي که بدبختي، کمبود و ديگر عوامل استرس زا زندگي مي شود. اگر از این منظر نگاه کنید، کمالگویی یک رویکرد به زندگی را نشان می دهد که باعث ایجاد استرسورها و ناکامی ها می شود، نه تنها بیشتر وحشت زده و ناراحت کننده است، بلکه بیشتر احتمال دارد که رخ دهد (Hewitt & Flett، ۲۰۰۲). به این معناست که پیشگیری از نیازهای افراطی و غیر واقعی و یا داشتن الزامات شدید و غیر واقع بینانه برای خود، یک روش عصبانی برای زندگی است. هنگامی که یک فرد کمالگرایانه قادر به اصلاح خواسته خود برای کمال در تمامی زمینه ها نیست، عدم پذیرش به معنای ایجاد نشاط، اضطراب غیر ضروری و مشکلات بالقوه بهداشتی است. در طول این کتاب آشکار خواهد شد که افراد کمالگرامی اغلب تصاویر بالینی پیچیده ارائه می دهند. لازم است ابزارهای مناسب برای کار با مشکلات و درد روحی که این افراد تجربه می کنند، ضروری است. پیچیدگی این مشکلات بالینی شگفت آور نیست، زیرا به عنوان یک سبک شخصیت ریشه دار، کمال گرا یک ساختار متنوع است که در بسیاری از سطوح عمل می کند. کمال گرایان به دنبال دستیابی به غیر ممکن هستند، اگر ما اصل را پذیرفتیم که هیچکس نمیتواند کامل باشد. با این حال این افراد همچنان به کمال نیاز دارند. در برخی سطوح، افراد کمال گرا به کار خود ادامه می دهند، به طوری که کمال قابل دستیابی است و معتقدند که به دست آوردن کمال یا نزدیک شدن به کمال، زندگی آنها را به نحوی افزایش می دهد.

Year: ۲۰۱۷

Publisher : SPRINGER

By : Paul L. Hewitt ,Gordon L. Flett ,Samuel F. Mikail

File Information: English Language/ 354 Page / size: 3.89 MB

Download

سال : ۱۳۹۶

ناشر : SPRINGER

کاری از : پل L. Hewitt، گوردون فالت، ساموئل F. میکیلی

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۳۵۴ صفحه / حجم : MB 3.89

لینک دانلود

The Diagnosis and Treatment of Male[taliem.ir]

The Diagnosis and Treatment of Male Infertility

ABSTRACT

 Making an accurate diagnosis is essential for optimal male infertility management. Until recently,  the assessment of the male had been largelymanaged by the gynecologist, principally because in   vitro fertilization (IVF)is capable of overcoming many male-related semen abnormalities. With the current advancements that are being witnessed in the study of men’s health, such a practice,  ortunately, is diminishing. The male is responsible for roughly about 50%  of the etiology of   nfertility in couples and thusreceiving adequate evaluation and management is as important as female counterpart management. Moreover, a specialized male fertility service  would identify and treat a number of conditions that can avoid or ultimately improve assisted reproduction outcomes as well as identify issues that can negatively impact a man’s health. Microsurgical reconstructive   surgery andsperm retrieval are other examples of the unequivocal need of a specialized male fertility service.

INTRODUCTION

A detailed reproductive, medical, and surgical history is mandatory during patient evaluation.  etails pertaining the couple’s sexual encounters are important in order not to miss modifiable  auses for their delayed conception. Aspects such as awareness of ovulation time, frequency of  ntercourse, ejaculation habits, and use of lubricants are examples of important information. The patient’s sexual history is also important, particularly his libido and erectile and ejaculatory   unction. A detailed past medical andsurgical history should also be obtained with special  mphasis on whether the couple received prior fertility treatment. A checklist of relevant medical conditions  must be directly collected such as history of orchitis, sexuallytransmitted diseases, testicular  rauma, undescended testis, and surgeries of the genitourinary tract. Medication history should  ocus on use of exogenous testosterone, steroids, alpha-blockers, H2-blockers, anti-neoplastic, and antipsychotic medications. Moreover, the patient’s occupation and environmental exposures with known detrimental effects on fertility are essential.  Occupations involving frequent contact with heavy metals (lead, magnesium), pesticides, and solvents can contribute to a decrease in .male fertility

چکیده

تشخیص دقیق برای مدیریت مطلوب ناباروری مردان ضروری است. تا همین اواخر، ارزیابی مردانه به وسیله متخصص زنان به طور عمده انجام شده بود، عمدتا به دلیل اینکه لقاح داخل وریدی (IVF) قادر به غلبه بر بسیاری از ناهنجاری های منی مرتبط با اسپرم است. با پیشرفت های جاری که در مطالعه سلامت مردان دیده می شود، چنین عمل، خوشبختانه، کاهش می یابد. این مرد تقریبا حدود ۵۰٪ از علل ناباروری در زوج ها را مسئول می داند و بدین ترتیب ارزیابی کافی را به دست می دهد و مدیریت نیز به عنوان مدیریت همکار زن بسیار مهم است. علاوه بر این، یک سرویس باروری تخصصی مردانه، تعدادی از شرایط را شناسایی و درمان می کند که می تواند نتایج را بهبود بخشید و یا کمک کند و همچنین مشکلات مربوط به سلامت انسان را تحت تأثیر قرار دهد. جراحی ترمیم میکروسکوپیک و بازیابی اسپرم، نمونه های دیگری از نیاز مبرم به خدمات تخصصی باروری مردان است.

مقدمه

تاریخ دقیق باروری، پزشکی و جراحی در هنگام ارزیابی بیمار مورد نیاز است. پیشگویی مربوط به روابط جنسی زن و شوهر به منظور جلوگیری از از دست دادن تغییرات قابل ملاحظه ای برای مفهوم تاخیر آنها مهم است. جنبه هایی نظیر آگاهی از زمان تخمک گذاری، فراوانی ntercourse، عادات انزال و استفاده از روان کننده ها نمونه هایی از اطلاعات مهم هستند. سابقه جنسی بیمار نیز مهم است، به خصوص لیبیدو و انسداد نعوظ و انزال زودرس. یک تاریخ دقیق پزشکی و جراحی نیز باید با توجه ویژه به اینکه آیا زوج درمان قبلی باروری را دریافت می کنند، باید کسب شود. چک لیست بیماری های مربوطه باید مستقیما جمع آوری شود از قبیل تاریخچه ارچیت، بیماری های منتقله از راه جنسی، روماتوی بیضه، بیضه های بی حوصله و جراحی دستگاه ادراری. تاریخچه دارو باید با استفاده از تستوسترون خارجی، استروئید، آلفا-مسدود کننده ها، مسدود کننده های H2، داروهای ضد نئوپلاستیک و داروهای ضد سایکوز استفاده کند. علاوه بر این، اشغال بیمار و اثرات زیست محیطی با اثرات مضر شناخته شده بر باروری ضروری است. شغل هایی که شامل تماس مکرر با فلزات سنگین (سرب، منیزیم)، آفت کش ها و حلال ها می تواند موجب کاهش باروری می شود.

Year: ۲۰۱۶

Publisher : SPRINGER

By : Nabil Aziz and Ashok Agarwal

File Information: English Language/ ۴۰۸ Page / size: ۳٫۴۷ MB

Download 

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : نبیل عزیز و عاشق آگاروال 

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۴۰۸ صفحه / حجم : MB ۳٫۴۷

 

لینک دانلود

Treatment of Inammatory Bowel Disease with Biologics[taliem.ir]

Treatment of Inammatory Bowel Disease with Biologics

ABSTRACT

The pathological features of inflammatory bowel diseases (IBD) are characterized by an infltration of the  lamina propria with lymphocytes, macrophages, and neutrophils . The cytokines released by these cells trigger a process of local cell death and matrix damage, leading to the endoscopic appearance of ulcers, friability, and exudates. The biologic agents approved, or in development, for IBD target specifc steps in this process. These mechanisms of action not only resolve local inflammation but also account for some of the  adverse events associated with the use of biologics. In this chapter we will review the pharmacodynamics  (physiological effects of drugs and their mechanisms of their actions) and the pharmacokinetics (the fate of a drug within the body) of currently approved biologics. Since the anti-TNFs were been the only biologic class for 15 years, most of the independent laboratory data has tested these agents, whereas published data on vedolizumab and ustekinumab is more limited.

INTRODUCTION

  Tumor necrosis factor (TNF) is an important mediator of inflammation in human diseases. It is initially a  transmembrane protein (mTNF) expressed by activated  T lymphocytes, monocytes/macrophages, and natural killer (NK) cells but also nonimmune cells such as endothelial cells and fbroblasts . In patients with IBD, an increase in TNF-positive cells has been noted throughout the intestinal mucosa, and high levels of TNF can be found in patients’ feces. In the ileum of patients with active Crohn’s disease, Paneth cells strongly express TNF, unlike Paneth cells in normal tissue . TNF on the surface of cells can be cleaved by a metalloprotease  to release soluble TNF (sTNF) into the circulation. Both forms of TNF exhibit their destructive effects in the  intestinal tract in IBD by their ability to induce cell death (apoptosis) and cell activation (release of cytokines,  chemokines, arachidonic acid ,and leukotrienes) via the TNF receptors (TNFR1 and 2). Epithelial cells bear the brunt of this process, resulting in the characteristic mucosal ulceration, erythema, and exudates noted in IBD. Complementary to its pro-inflammatory effects, TNF is also directly cytotoxic to virus-infected cells, making it a potent antiviral molecule . It is also highly effective in activating cells in response to bacterial  infection, particularly B-cells and macrophages. Thus, the inhibition of TNF can be a doubleedged sword,  leading to the effcacy of anti-TNFs in IBD and their adverse effects.

چکیده

ویژگی های پاتولوژیک بیماری های روده تحریک پذیر (IBD) با تزریق لامپین پروپریا با لنفوسیت ها، ماکروفاژها و نوتروفیل ها مشخص می شود. سیتوکین های آزاد شده توسط این سلول ها موجب فرآیند مرگ سلولی محلی و آسیب ماتریکس می شود که منجر به ظهور آندوسکوپی زخم، تخریب و اکسودات می شود. عوامل بیولوژیک برای تکمیل مراحل مشخصی در این فرایند تأیید شده یا در حال توسعه هستند. این مکانیسم عمل نه تنها حل منازعات محلی را برطرف می کند، بلکه برخی از رویدادهای ناخواسته مرتبط با استفاده از بیولوژیک را نیز در بر می گیرد. در این فصل، داروسازدینامیک (اثرات فیزیولوژیکی داروها و مکانیسم های عمل آنها) و فارماکوکینتیک (سرنوشت یک داروی درون بدن) از زیست شناسان پذیرفته شده مورد بررسی قرار خواهد گرفت. از آنجا که ضد TNF ها تنها کلاس زیست شناختی برای ۱۵ سال بوده است، اکثر داده های آزمایشی مستقل این عوامل را مورد آزمایش قرار داده اند، در حالی که داده های منتشر شده در مورد ودولیزوموب و ماستکینوماب محدودتر است.

مقدمه

عامل ناباروری تومور (TNF) یک واسطه مهم در بروز بیماری های انسانی است. در ابتدا پروتئین غشایی (mTNF) بیان شده توسط لنفوسیت های T فعال، مونوسیت ها / ماکروفاژها و سلول های قاتل طبیعی (NK)، بلکه سلول های غیر ایمنی مانند سلول های اندوتلیال و فیبروبلاست ها است. در بیماران مبتلا به IBD، افزایش در سلول های TNF مثبت در سراسر مخاط روده مشاهده شده است، و سطح بالای TNF را در مدفوع بیماران مشاهده می شود. در ileum بیماران مبتلا به بیماری کرون فعال، سلول های پانتو، بر خلاف سلول های Paneth در بافت نرمال، TNF را قویا بیان می کنند. TNF روی سطح سلول ها می تواند توسط یک متالوپروتئین جدا شود تا TNF محلول را به گردش تبدیل کند. هر دو فرم از TNF اثرات مخرب خود را در دستگاه روده ای در IBD با توانایی آنها در ایجاد مرگ سلولی (آپوپتوز) و فعال سازی سلول (انتشار سیتوکین ها، chemokines، arachidonic acid و leukotrienes) از طریق گیرنده های TNF (TNFR1 و ۲) نشان می دهد. سلولهای اپیتلیال، بروز این فرایند را تحمل می کنند و موجب زخم مخاطی مشخص، اریتم و اگزودا می شود که در IBD ذکر شده است. TNF علاوه بر اثرات تابشی آن، سلول های آلوده به ویروس را نیز به طور سیتوتوکسیک ایجاد می کند و آن را یک مولکول ضد ویروسی قوی می کند. همچنین در فعال شدن سلول ها در پاسخ به عفونت باکتریایی، بخصوص سلول های B و ماکروفاژها، بسیار موثر است. بنابراین، مهار TNF می تواند یک شمشیر دوتایی باشد، که منجر به اثر ضد TNF در IBD و اثرات جانبی آن می شود.

Year: 2016

Publisher : SPRINGER

By : Adam S. Cheifetz ,Joseph D. Feuerstein

File Information: English Language/ 337 Page / size: 2.62 MB

Download

سال : ۱۳۹۵

ناشر : SPRINGER

کاری از : آدام اسمیت چیفتز، جوزف دی. فایرستاین

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۳۳۷ صفحه / حجم : MB 2.62

لینک دانلود

Treatment of vitiligo with broadband ultraviolet B and vitamins[taliem.ir]

Treatment of vitiligo with broadband ultraviolet B and vitamins

ABSTRACT

Background While oral psoralen plus ultraviolet A (PUVA) remains the most popular therapeutic modality for vitiligo, recent reports have shown that narrowband ultraviolet B (UVB) also induces significant repigmentation. In this study we evaluated the efficacy of broadband UVB on  actively spreading, progressive vitiligo in patients who had been followed for many months (12 or more) in our practice, who continued to depigment despite treatment. Methods Nine patients with actively spreading vitiligo were exposed to broadband UVB 2–۳ times per week at a starting dose of 20–۳۰ mJ/cm2.Radiation was increased by 10–۲۰ mJ/cm2 per session with adjustments for symptomatic erythema or  missed visits. In addition, patients took vitamin C 500 mg twice a day (BID), vitamin B12 1000 µg BID and folic acid 5 mg BID. The response to treatment and side-effects were assessed at each visit. The patient’s response to treatment and progress were assessed by photographs and by physician evaluation of body surface area (BSA) (using the Rule of 9s) involved at monthly intervals. Photographs were taken and estimations of BSA by physical examination made at the start and finish of the trial and then compared by the physicians involved in the  study. Results Broadband UVB halted the progression of vitiligo in all nine patients and in general induced repigmentation early after 8–۱۲ treatments (6–۸ weeks). After 2–۸ months of treatment, nine of nine patients achieved good (51–۷۵%) or excellent response (76–۱۰۰%). The percentage of repigmentation varied with length of treatment and anatomic site. Conclusion: This study confirms the only published report that broadband UVB is effective on actively spreading vitiligo. Since it is more cost effective than narrowband UVB and has numerous advantages compared to oral PUVA, broadband UVB may offer an alternative for future treatment of vitiligo. The role of vitamins in this  therapy remains to be determined.

INTRODUCTION

Vitiligo, a hereditary or acquired disease with an incompletely understood pathogenesis, is characterized by amelanotic macules resulting from a loss of functional skin melanocytes.1,2 Psoralen plus ultraviolet A (PUVA) is the most popular treatment currently used for vitiligo, but is not always efficient and is associated with several side-effects. Recent reports have shown that narrowband (311 nm) ultraviolet B (UVB) can induce significant repigmentation in either generalized3,4 or segmental5 vitiligo.

چکیده

سابقه و هدف: در حالی که پسورال و پرفوروئید A (PUVA) خوراکی محبوب ترین روش های درمانی برای ویتیلیگو باقی مانده است، گزارش های اخیر نشان داده اند که UVB باند باریک نیز موجب پپتیگنتزی قابل توجهی می شود. در این مطالعه، اثربخشی UVB پهن باند بر فعالیت در حال گسترش، ویتیلیگو پیشرونده در بیمارانی که طی تمرین ما طی چند ماه (۱۲ یا بیشتر) دنبال شده بودند، به رغم درمان، ادامه دادند. روش ها: نه بيمار مبتلا به فعال شدن ويتيليگو به طور فعال در معرض UVB پهن باند ۲-۳ بار در هفته در دوزهاي اوليه ۲۰ تا ۳۰ ميليون JJ / cm2 قرار گرفتند. ميزان راديويي در هر جلسه با ۱۰-۲۰ ميليون جي / cm2 در هر جلسه افزايش يافت و با تنظيمات اريتماتي علامت دار يا بازديد از دست رفته علاوه بر این، بیماران ویتامین C 500 میلی گرم دو بار در روز (BID)، ویتامین B12 1000 میکروگرم BID و اسید فولیک ۵ میلی گرم BID دریافت کردند. پاسخ به درمان و عوارض جانبی در هر بازدید بررسی شد. پاسخ بیمار به درمان و پیشرفت توسط عکس ها و با ارزیابی پزشک از سطح بدن (BSA) (با استفاده از قانون ۹S) در فواصل ماهانه ارزیابی شد. عکس ها گرفته شد و برآوردهای BSA توسط معاینه فیزیکی در ابتدای و پایان آزمایش انجام شد و سپس توسط پزشکان درگیر در این مطالعه مقایسه شد. نتایج UVB پهن باند متوقف شدن پیشرفت ویتیلیگو در همه ۹ بیمار و به طور کلی القاء پپ منگنه شدن در اوایل پس از ۱۲ تا ۱۲ درمان (۶ تا ۸ هفته) متوقف شد. پس از ۲-۸ ماه درمان، ۹ نفر از ۹ بیمار به خوبی (۷۵- ۵۱٪) یا پاسخ عالی (۷۶-۱۰۰٪) دریافت کردند. درصد پپ منگنز با طول درمان و محل آناتومی متفاوت بود. نتیجه گیری: این مطالعه تنها گزارش منتشر شده را تایید می کند که UVB پهن باند بر روی فعال شدن فعال ویتیلیگو موثر است. از آنجایی که از UVB باریک بالایی برخوردار است و دارای مزایای متعدد در مقایسه با PUVA خوراکی است، UVB پهنای باند ممکن است جایگزین برای درمان بعدی ویتیلیگو باشد. نقش ویتامین ها در این درمان همچنان تعیین می شود.

مقدمه

Vitiligo، یک بیماری ارثی یا به دست آمده با پاتوژنز ناقص درک شده است، توسط macules amelanotic که ناشی از از دست دادن ملانوسیت های پوستی است، مشخص می شود. ۱ Psoralen plus ultraviolet A (PUVA) محبوب ترین درمان در حال حاضر برای ویتیلیگو استفاده می شود، اما همیشه کارآمد است و با چند عارضه جانبی همراه است. گزارش های اخیر نشان داده اند که باند باند (۳۱۱ نانومتر) ماوراء بنفش B (UVB) می تواند پگمنستینگ قابل توجهی را در هر ۳ متفاوتی یا ویتیلیگو بخش ۴ ایجاد کند.

Year: ۲۰۰۵

Publisher :  INTERNATIONAL SOCIETY OF DERMATOLOGY

By :  Philip Don, MD, Aurel Iuga, MD, Anne Dacko, MD, and Kathleen Hardick, BA

File Information: English Language/ 3 Page / size: 91.42 KB

Download

 

سال : ۱۳۸۴

ناشر : انجمن بین المللی پوست

کاری از : فیلیپ دون، MD، اورل ایوگا، MD، آن دانکو، MD، و کاتلین هاردیک، BA

اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / ۳صفحه / حجم : KB 91.42

لینک دانلود