نوشته‌ها

haypertansion-taliem-ir

هایپرتانسیون در بیماران دیالیزی

فشارخون بالا یکی از عوامل خطر در بیماری قلبی-عروقی ، سکته مغزی و نارسایی کلیه می باشد. درمان با داروهای ضد فشار خون خطر بیماری قلبی-عروقی و کلیوی را کاهش می دهد. فشار خون بالا مسئول ۶% از موارد مرگ و میر در دنیا می باشد.در زمان بزرگسالی فشار خون در مردان بیشتر از زنان می باشد ولی در سن ۶۰ و بیشتر از آن فشارخون سیستولیک بالا در خانم ها بیشتر دیده می شود. در دوران بزرگسالی فشار دیاستول بالا می باشد و با افزایش سن تا محدوده ۵۵ سال فشار دیاستول رو به کاهش می گذارد. شیوع افزایش فشار خون به جهت افزایش چاقی بالا رفته است و ۶۰% بیماران هایپر تانسیو حدود۲۰% افزایش وزن دارند. ارث نیز در بالا بردن فشارخون موثر است و ۵۵-۱۵% موارد فامیلی می باشد و احتمالا افزایش فشار خون یک بیماری پلی ژنتیک است و عوامل محیطی تنها اثر کمی بر افزایش فشارخون دارند.

بیش از۹۰% موارد هایپرتنشن ، بیماری زمینه ای دارند که سبب افزایش فشارخون بالای اولیه می باشد که نقش پلی ژنتیک بودن این بیماری را تایید می کند.۲۰-۵% از بیماران هایپرتنشن بیماری زمینه ای دارند که سبب افزایش فشار خون در آن ها شده است که تحت عنوان فشارخون بالای ثانویه نامیده می شود. علل ثانویه فشارخون که سبب فشار سیستولیک بالا می شوند شامل : آرتریواسکلروز ، موارد بابرون ده قلبی بالا می باشد.

بیشتر بدانید..

anvae dastyabi oroghi-taliem-ir

انواع دستیابی عروقی و مراقبت های آن

دسترسی عروقی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه می تواند به صورت موقت و یا دائمی ضرورت داشته باشد دسترسی عروقی می تواند از ساعت ها(برای یک نوبت دیالیز) تا ماه ها متغیر باشد. برای انجام همودیالیز دسترسی به عروق بزرگی که بتواند جریان خون زیاد خارج از بدن را تامین کند لازم است که این دسترسی توسط پزشک و به روش های مختلف برقرار می شود. این راه ها به صورت دائمی و موقت برقرار می شود. دسترسی موقت عروقی از طریق ورود کاتتر از راه پوست به یکی از وریدهای بزرگ صورت می گیرد. وریدهایی که کاتتر در آن تعبیه می شود شامل ورید ژوگولار داخلی ، فمورال و ساب کلاوین می باشند.در حالی که انجام همودیالیز مزمن نیازمند دسترسی عروقی به گردش خون بیمار می باشد این دسترسی باید مطمئن ، دارای قابلیت کانولاسیون مکرر با حداقل عوارض باشد.

یک دسترسی عروقی دائم مطلوب دارای چندین ویژگی است:

  1. جریان خون کافی جهت انجام همودیالیز را فراهم کند.
  2. به مدت طولانی عملکرد داشته باشد.
  3. با عوارض کمتری نسبت به راه های موقت همراه باشد.

در مقایسه با سایر روش های دسترسی عروقی دائمی ، فیستول شریانی_ وریدی اتولوگ نزدیکترین خصوصیات را به معیارهای فوق الذکر دارد. روش های دسترسی عروقی صناعی یا گرافت های شریانی – وریدی به وسیله جاگذاری لوله ای زیر جلدی ایجاد شده و در اشکال مستقیم ، انحنادار(curved) و حلقه ای(loop) موجب برقراری ارتباط شریانی-وریدی می گردد.

بیشتر بدانید…

amozesh taghziye-taliem-ir

آموزش تغذیه برای کودکان

داشتن فرزند،از یک سو شگفتی آفرینی و شادي افزاست و از سوي دیگر نگران کننده ترین (بویژه برای والدینی که برای اولین بار بچه دار شده اند) مسئله زندگی پدران و مادران به شمار می آید. مادر، پس از تحمل سخت های دوران بارداري و وضع حمل، موجود زنده ای را در کنار خود میبیند و احساس خوشبختی خارق العاده اي می کند.او با دقت در چهره ي نوزاد خود، سعی می کند با لطافتی خاص تمام جزئیات وجود او را کشف کند.ساعت هاي متمادي به تماشاي او می نشیند و بی آنکه آسیبی به او برساند، کودك را به خود میفشارد.او جگر گوشه اش را حس میکند و حتی بوي او را میشناسد.

در بیمارستان، پرستاران با دقت و سرعت کارهاي مربوط به نوزاد را انجام می دهند و مادر می اندیشد که آیا می توانم این کارها را به تنهایی و به خوبی آنها،انجام دهم؟ او با نگرانی و ناشیگري سعی می کند به پرستاران کمک کند و در می یابد که تنها براي نظافت و تعویض کهنه بچه اش به زمانی سه برابر زمان انجام همین کار ساده توسط پرستاران نیاز دارد. به هرحال، او مادر است و باید صبر و حوصله زیادی داشته باشد. از نخستین روز بازگشت به منزل،اضطراب و نگرانی آغاز می شود. وقایع هنوز به خوبی درك نشده اند، اما پس از چند روز آشکار می شود که نگهداري و مراقبت از نوزاد، اختلالی ناخواسته و ناگزیر در امور خانه داري به وجود می آورد.زمان زیادی را صرف تغذیه، نظافت، ضد عفونی وسائل شستن لباس ها، اتوکشی و… می شود و دیگر کارهاي خانه از نظم قبلی خود خارج می شوند.

بیشتر بدانید..

emensazi karkonan-taliem-ir

ایمنی سازی کارکنان شاغل در بیمارستان

یکی از مقرون به صرفه ترین روش های پیشگیری از ابتلا به بیماری های قابل سرایت، ایمن سازی کارکنان بیمارستانی ، به خصوص بخش های همودیالیز است. بر این اساس توصیه می شود کارکنان بخش دیالیز بر علیه ویروس هپاتیت B واکسینه شوند. کارکنان و بیماران بخش دیالیز ، باید با اندازه گیری HBsAg و HBsAb هر ۳ تا۶ ماه بررسی شوند تا از وضعیت ایمنی آنها علیه ویروس هپاتیت B اطمینان حاصل شود.

ایمن سازی کارکنان با واکسن هپاتیت B به صورت رایگان انجام می شود. توصیه می شود یک تا ۲ ماه پس از تزریق آخرین دوز واکسن هپاتیت B (پس از تزریق نوع سوم) ، آزمون HBsAb در گروه های پر خطر شغلی مانند پرستاران و پزشکان صورت گیرد. در صورت تماس با خون بیمار دیالیزی مبتلا به هپاتیت ، باید آزمایش های HBsAg و HBsAb در زمان تماس و ۶ هفته بعد از آن انجام شود و اگر وضعیت HBsAb بیمار مثبت یا نامعلوم است ، ایمنوگلوبین هپاتیت B تجویز شود.

احتیاط های استاندارد: به منظور کاهش خطر انتقال میکروار گانیسم ها از منابع شناخته شده یا نشناخته در بیمارستان ، احتیاط های استاندارد به کار می روند. رعایت احتیاط های استاندارد برای تمام بیماران ضروری است ، بدون آنکه نوع بیماری آنها در نظز گرفته شود.

در مواقعه مواجهه و تماس با هر یک از موارد زیر باید احتیاط های استاندارد رعایت شوند: ۱) خون ۲) تمام مایعات ، ترشحات و مواد دفنی بدن به جز عرق، بدون در نظر گرفتن وجود خون قابل رویت در آنها ۳) پوست آسیب دیده ۴) مخاط های بدن

برای دانلود کتاب بر روی لینک کلیک کنید.

moshkelat rohi ravani-taliem-ir

مشکلات روحی روانی در بیماران دیالیزی

واحدهای همودیالیز جزئی از تشکیلات درمان طبی پیچیده امروزی هستند و بیماران این مراکز با یک بیماری مزمن ، ناتوان کننده و محدود سازنده زندگی سروکار دارند که وابستگی آن ها را به گروهی از مراقبین در دستیابی به دستگاهی که دوام زندگی آنها را در پی خواهد داشت ایجاب می کند. دیالیز هفته ای ۳ بار به مدت حداقل ۴ ساعت انجام می شود و طبعا روال زندگی عادی بیمار را درهم می شکند. بیماران با بیماری خود کشمکش دارند و اغلب مجبورند با درجاتی از وابستگی به دیگران با نوعی از وابستگی که از کودکی به بعد تجربه نکرده اند مدارا نمایند. بیمارانی که وارد واحد دیالیز می شوند معمولا تلاش می کنند که استقلال خود را حفظ کنند ، به حالت های کودکی عقب نشینی کنند ، کنش نمایی در مقابل دستورات پزشک و انکار بیماری خود را با نادبده گرفتن رژیم غذایی و غیبت از جلسات درمان نشان می دهند ، نسبت به کارکنان اظهار خشم می کنند ، چانه می زنند و چاپلوسی می کنند یا به التماس و رفتار کودکانه دست می زنند. گروهی از بیماران نیز شجاعت و پذیرش نشان می دهند.

عوامل تعیین کننده واکنش بیمار در هنگام ورود به بخش دیالیز عبارتند از: رویه شخصیتی بیمار و تجارب قبلی او از بیماری نارسایی کلیه یا بیماری مزمن دیگر. بیمارانی که فرصت کافی برای واکنش و انطباق با نارسایی مزمن کلیوی داشته اند، کم تر از کسانی که به تازگی دچار نارسایی کلیوی و وابستگی به دستگاه شده اند ، دچار آثار روانشناختی تطابق می شوند.

برای خواندن و دانلود کتاب بر روی لینک کلیک کنید.