توضیحات
ABSTRACT
When an abdominal aortic aneurysm (AAA) ruptures and is not repaired or excluded from the circulation, the patient almost always dies – although the time course of his or her demise may vary considerably. Because of the lethal nature of ruptured AAAs, surgeons have attempted to repair them as soon as the diagnosis of rupture is made or even suspected. The frst successful open surgical repairs of a ruptured RAAA were reported in 1954 using transperitoneal approaches . These early reports by pioneering giants in the feld make for fascinating reading. Thereafter open surgical repair was widely accepted as the treatment of choice for this lethal condition . However, intraoperative and postoperative mortality remained high, in the 55–41% range, even in the hands of experienced vascular surgeons . The reasons for this were many. Patients with ruptured AAAs were often profoundly hypotensive by the time the diagnosis of rupture was made. Often this delay was exacerbated by the tendency of ruptured abdominal aneurysms to masquerade as other diagnoses, particularly a ureteral stone, diverticulitis, myocardial infarction, or other conditions causing acute abdominal or back pain . In addition, patients with ruptured aneurysms are usually elderly with many comorbidities that can complicate a major intra- or retroperitoneal procedure in an already hypovolemic patient. The possibility of major organ or other vascular injuries, especially of large adjacent veins, during a hasty open repair in a surgical feld obscured by hemorrhage further adds to the excessive risk of morbidity and mortality from open repair of ruptured AAAs.
INTRODUCTION
Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a commonly found disease affecting approximately 7–9 % of the population over the age of 65 years with higher prevalence in those that are smokers . It is a lethal disease with those presenting with ruptured AAAs having an overall mortality of over 90%. Annually, ruptured AAA accounts for approximately 15,000 deaths in the United States, and it is the 15th leading cause of death. Unfortunately, the frst clinical presentation of an AAA is when it ruptured . The classic triad of abdominal pain, pulsatile abdominal mass, and hypotension is presented in only 25–50 % of patients, and many patients with ruptured AAA are misdiagnosed . In recent years, endovascular therapy has advanced and is now the frst- line treatment of ruptured AAA. Endovascular aneurysm repair for ruptured AAA has led to reduce mortality with centers of excellence reporting 30-day mortality as low as 25% with an endovascular frst approach and formalized treatment protocols .
چکیده
هنگامی که یک آنوریسم آئورت شکمی (AAA) شکسته می شود و از گردش خون رفع نشده و یا از آن خارج نمی شود، بیمار تقریبا همیشه می میرد – هرچند ممکن است گذشت زمان مرگ او بسیار متفاوت باشد. با توجه به ماهیت کشنده AAA های شکسته شده، جراحان تلاش کرده اند تا آنها را به محض تشخیص پارگی و یا حتی مشکوک به آنها تعمیر کنند. در سال 1954، با استفاده از رویکردهای ترانس پروتئینال، بازسازی جراحی شکستگی باز یک RAAA شکست خورده انجام شد. این گزارش های اولیه توسط غول های پیشگام در این پرواز برای خواندن جذاب. پس از آن بازسازی جراحی باز به عنوان درمان انتخابی برای این بیماری کشنده پذیرفته شد. با این حال، مرگ و میر در طی عمل جراحی و بعد از عمل، در محدوده 55-41٪ باقی ماند، حتی در دست جراحان عروقی با تجربه. دلایل این خیلی زیاد بود. بیماران مبتلا به نارسایی های قلبی عروقی تا زمانی که تشخیص پارگی ایجاد می شد، عمدتا فشار خون بالا بود. اغلب این تاخیر توسط تمایل انقباض شکم شکسته به تشخیص های دیگر، به ویژه سنگ های مدفوع، دیورتیکولیت، انفارکتوس میوکارد یا سایر شرایط باعث درد حاد یا شکمی شدید شد. علاوه بر این، بیماران مبتلا به آنوریسم های شکسته معمولا سالمند با بسیاری از بیماری های مشترک هستند که می تواند یک روش درونی یا عقب ماندگی را در یک بیمار مبتلا به هیپوولمیک پیچیده کند. احتمال آسیب های عروقی، مخصوصا در ورید های مجاور بزرگ، در طی یک بازسازی شتابزده باز در یک جراح جراحی که از خونریزی محسوب می شود، به افزایش خطر ابتلا به بیماری و مرگ و میر ناشی از بازسازی بازپرداخت AAAs منجر می شود.
مقدمه
آنوریسم آئورت شکمی (AAA) یک بیماری معمولی است که حدودا 7-9٪ از جمعیت بالای 65 سال را تحت تاثیر قرار می دهد و شیوع بیشتری در افراد سیگاری دارد. این یک بیماری کشنده است با افرادی که با AAA های شکست خورده دارای مرگ و میر کلی بیش از 90٪ هستند. سالانه AAA انفجار حدود 15000 مرگ در ایالات متحده را به خود اختصاص می دهد و این 15 عامل اصلی مرگ است. متأسفانه، ارائه بالینی AAA زمانی است که آن را شکسته است. سه دهه کلاسیک درد شکمی، توده شکمی پالادی و هیپوتانسیون در تنها 25 تا 50 درصد از بیماران ارائه شده است، و بسیاری از بیماران مبتلا به شکستگی AAA به درستی تشخیص داده نشده اند. در سال های اخیر، درمان آندوسكوكی پیشرفت كرده و در حال حاضر درمان تنگی مجدد AAA است. تعمیر آندروکسی آنیریسم برای تخریب AAA منجر به کاهش مرگ و میر با مراکز برتری گزارش 30 روز مرگ و میر به عنوان پایین به عنوان 25٪ با روشی endovacial frst و پروتکل های رسمی درمان است.
Year: 2016
Publisher: SPRINGER
By : Benjamin W. Starnes , Manish Mehta, Frank J. Veith
File Information: English Language/ 416 Page / size: 8.39 MB
Only site members can download free of charge after registering and adding to the cart
سال : 1395
ناشر : SPRINGER
کاری از : بنجامین وسترنز، مانیش مهتا، فرانک جی وایت
اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 416 صفحه / حجم : MB 8.39
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.