توضیحات
ABSTRACT
In 1982, I was asked by a general practitioner to urgently see a 72-year-old man who earlier that day had tried to break down a door at the back of his house in order to escape a perceived intrusion by armed men. It was our habit then to see most new psychiatric referrals at home typically accompanied by medical students who enjoyed escaping the hospital for a ride in my car. His wife told me that her husband had not been himself since retirement from a manual job 5 years earlier. Never a talkative man, he had become increasingly quiet and withdrawn with little interest in his garden or other activities. He had also become physically slower and spent several hours a day sleeping in his chair if left undisturbed. His wife wondered if he was depressed, but since he made no complaints and his mood did not seem low, they sought no help at that stage .For the last year, he had started to have episodes of confusion in which he appeared not to be fully orientated and spoke about seeing people in his house when his wife was clear that nobody was there. In between these episodes, he was more forgetful than previously although this was variable and at times he seemed almost his normal self. Over the last 2 months, he had repeatedly talked about seeing soldiers hiding in the rosebushes in his garden. These frightened him, and it was in response to thinking that they were about to come into his house and shoot him and his wife that he made the escape attempt that led to my visit.
INTRODUCTION
Firstly, that our diagnostic processes for dementia subtypes have improved over the last 30 years and that any specialist practitioner would now expect to correctly diagnose DLB as presented by my original patient. But the sting in the tail of DLB is that for every one typical case, there are probably at least as many whose clinical presentations are atypical and who are diffcult to diagnose even as the disease progresses. This is because the core features may either be absent, e.g., parkinsonism never occurs in 20% of cases, or the presentation is heavily modifed by the presence of concomitant Alzheimer pathology. Clinical diagnosis may therefore range from Alzheimer’s disease (the most common misdiagnosis) to vascular dementia (fluctuation, falls, and funny turns) and multisystem atrophy (falls and cognitive decline). So the concepts of “atypical dementia” and “unexplained delirium” remain useful signposts toward DLB as a possible underlying cause. Treatment with cholinesterase inhibitors can be very benefcial and long lasting in DLB and antipsychotics although hazardous, sometimes cannot be avoided, and have to be used with very close monitoring.
چکیده
در سال 1982 توسط یک پزشک عمومی پرسیدم که به طور فوری یک مرد 72 ساله که در همان روز تلاش کرده بود برای جلوگیری از نفوذ درک شده توسط مردان مسلح تلاش کند، در پشت خانه اش شکسته شد. عادت ما این بود که بیشتر ارجاعات جدید روانپزشکی در خانه را به طور معمول همراه با دانشجویان پزشکی که از فرار بیمارستان برای سوار شدن در اتومبیل استفاده می کردند، داشت. همسرش به من گفت که از زمان بازنشستگی او از 5 سال قبل از کار دستی نداشت. هرگز یک مرد سخاوتمندانه نیست، او به آرامش و آرامش بیفتد و علاقه ای به باغ و دیگر فعالیت هایش نداشته باشد. او نیز از لحاظ فیزیکی به آرامی از دست رفته بود و چندین ساعت در روز در رختخواب خود می خوابید، اگر دست نخورده باقی بماند. همسرش تعجب کرد که آیا او افسرده شده است، اما از آنجایی که او هیچ شکایتی نداشت و خلق و خوی او کم کم به نظر نمی رسید، در آن مرحله هیچ کمکی به دنبالش نیافتند. در سال گذشته، او شروع به تکراری کرد که در آن ظاهر نشد به طور کامل در مورد دیدار مردم در خانه اش صحبت کرد و زمانی که همسرش روشن شد که هیچکس آنجا نیست. در بین این قسمت ها، او فراتر از گذشته بود، اگرچه این متغیر بود و گاه او به نظر می رسید تقریبا او را عادی می دانست. در 2 ماه گذشته، او بارها و بارها در مورد دیدن سربازانی که در باغچه گلابی مشغول پنهان شدن بودند صحبت کرد. اینها او را میترساندند و در پاسخ به این فکر میکردند که میخواستند وارد خانه شان شوند و او و همسرش را شلیک کنند که تلاش فرار را که منجر به بازدید من شد، انجام داد.
مقدمه
در مرحله اول، فرآیندهای تشخیصی ما در مورد زیرمجموعههای دمانس در 30 سال گذشته بهبود یافته و هر پزشک متخصص در حال حاضر انتظار دارد که DLB را به درستی تشخیص دهد که توسط بیمار اصلی من ارائه شده است. اما خستگی در دم DLB این است که برای هر یک از نمونه های معمول، احتمالا حداقل کسانی هستند که ارائه های بالینی آنها غیرعادی است و حتی به علت پیشرفت بیماری، تشخیص داده می شوند. این به این دلیل است که ویژگی های اصلی ممکن است وجود نداشته باشند، مثلا پارکینسونیسم در هر 20٪ موارد اتفاق نمی افتد، و یا ارائه شده به شدت با وجود پاتولوژی آلزایمر همراه است. بنابراین تشخیص بالینی ممکن است از بیماری آلزایمر (شایع ترین اشتباه تشخیص) به آلزایمر عروقی (fluctuation، fall، and turning funny) و آتروفی چند سیستمیک (سقوط و کاهش شناختی) باشد. بنابراين مفاهيم «دمانس آتيپيک» و «دليري غير قابل توضيح» همچنان نشانگرهاي مفيدي نسبت به DLB به عنوان يک علت احتمالی هستند. درمان با مهارکننده های کولین استراز می تواند بسیار مفید و طولانی در DLB و antipsychotics باشد، گرچه خطرناک است، گاهی اوقات نمی توان از آن اجتناب کرد و باید با نظارت بسیار نزدیک مورد استفاده قرار گیرد.
Year: 2016
Publisher: SPRINGER
By : Josef Priller,Hugh Rickards
File Information: English Language/ 225 Page / size: 5.03 MB
Only site members can download free of charge after registering and adding to the cart
سال : 1395
ناشر : SPRINGER
کاری از : جوزف پریلر، هیو ریکاردز
اطلاعات فایل : زبان انگلیسی / 225 صفحه / حجم : MB 5.03
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.