Management of Anemia

ABSTRACT

While kidney disease can be a result of many different etiologies, its functional marker is a rise in serum creatinine, a decline in estimated glomerular fltration rate (eGFR), or a change in urine to include proteinuria or proteinuria plus hematuria. Because serum creatinine is not linearly related to kidney function given that it is confounded by the amount of muscle mass of the person in which it is measured, itis necessary to estimate kidney function using one of three formulae that convert serum creatinine to estimated glomerular fltration rate (eGFR) or creatinine clearance (CrCl). The MDRD and CKD-EPI formulae are both used to calculate eGFR
, while the Cockcroft-Gault formula can be used to calculate CrCl (Table 1.1). Both measures (eGFR and CrCl) are provided in units of milliliters per minute and measure how much blood is “cleaned” or “processed” by the kidney per minute. While there is no defned “normal” for eGFR and CrCl, key points to remember are that any values around 100 mL/min are likely not to represent a decline in kidney function. As eGFR and CrCl decline, an individual has less kidney function and more advanced levels of kidney disease and can be used to describe the stage of kidney disease for the individual (Table 1.2) .

INTRODUCTION

In general, most kidney diseases are associated with an increased risk of anemia. The notable exception is polycystic kidney disease in which not only is anemia decidedly uncommon, but hemoglobin and hematocrit values are commonly in the upper range of normal. In individuals with one of the polycystic syndromes, the presence of anemia should prompt an evaluation of causes of anemia unrelated to kidney disease. For the most common causes of kidney disease, such as diabetes mellitus and hypertension, the likelihood of anemia is related to the stage of kidney disease. As kidney function declines (or stage of kidney disease increases), the likelihood of anemia due to kidney function increases (Table 1.2). A key point here is that as detailed below, anemia “related” to CKD is really a diagnosis of exclusion. Therefore, in circumstances where CKD- related anemia is less likely (e.g., stage 2 kidney disease), other factors such as hemolysis in patients with autoimmune kidney disease or occult GI bleeding due to a malignancy in appropriate groups should be considered.

چکیده

در حالی که بیماری کلیه می تواند نتیجه بسیاری از علل مختلف باشد، نشانگر عملکردی آن افزایش کراتینین سرم، کاهش میزان برابری گلومرولی (eGFR) یا تغییر در ادرار است که شامل پروتئینوری یا پروتئینوری و هماچوری است. از آنجایی که کراتینین سرم به طور خطی به عملکرد کلیه مربوط نیست، با توجه به اینکه میزان توده عضلانی فردی که اندازه گیری می شود، از نظر میزان عملکرد کلیه ها با استفاده از یکی از سه فرمول که کراتینین سرم را به میزان برابری گلوتامین (eGFR) یا ترخیص کراتینین (CrCl). فرمول های MDRD و CKD-EPI هر دو برای محاسبه eGFR استفاده می شوند، در حالی که فرمول Cockcroft-Gault برای محاسبه CrCl (جدول 1.1) استفاده می شود. هر دو اندازه گیری (eGFR و CrCl) در واحد های میلی لیتر در دقیقه ارائه می شود و اندازه گیری میزان خون “کلیه در دقیقه” “تمیز” یا “پردازش” می شود. در حالی که هیچ “طبیعی” برای eGFR و CrCl وجود ندارد، نکات کلیدی برای یادآوری این نکته است که هر مقدار حدود 100 میلی لیتر در دقیقه ممکن است نمایانگر کاهش عملکرد کلیه باشد. به عنوان کاهش eGFR و CrCl، فرد دارای عملکرد کلیوی و پیشرفته تر بیماری کلیوی است و می تواند برای توصیف مرحله بیماری کلیه برای فرد مورد استفاده قرار گیرد (جدول 1.2).

مقدمه

به طور کلی، بیشتر بیماری های کلیوی با افزایش خطر ابتلا به کم خونی همراه است. استثنائی قابل توجه است که بیماری کلیوی پلی کیستیک است که نه تنها کم خونی به طور قطع کم است، بلکه هموگلوبین و هماتوکریت معمولا در حد بالای طبیعی هستند. در افراد مبتلا به یک سندرم پلی کیستیک، وجود آنمی باید ارزیابی علل کم خونی ناشی از بیماری کلیوی را سریعا انجام دهد. برای شایعترین علل بیماری کلیوی، مانند دیابت و فشار خون بالا، احتمال آنمی مربوط به مرحله بیماری کلیوی است. همانطور که عملکرد کلیه کاهش می یابد (یا مرحله بیماری کلیوی افزایش می یابد) احتمال آنمی به علت عملکرد کلیه افزایش می یابد (جدول 1.2). یک نقطه اصلی در اینجا این است که همانطور که در زیر توضیح داده شده، کم خونی “مربوط” به CKD واقعا تشخیص جدایی است. بنابراین، در شرایطی که کم خونی مربوط به CKD کمتر احتمال دارد (به عنوان مثال، مرحله 2 بیماری کلیه)، عوامل دیگری مانند همولیز در بیماران مبتلا به بیماری های خودایمنی کلیه یا خونریزی مخفی از GI به علت بدخیمی در گروه های مناسب باید در نظر گرفته شود.

Year: 2017

Publisher : SPRINGER

By : Robert Provenzano , Edgar V. Lerma ,Lynda Szczech